Tingnan para sa Iyong Sarili Kung Nadagdagan ang Obamacare Mga Gastusin sa Pangangalagang Pangkalusugan
Inalagaan ng pangangalaga ng kalusugan ang 4 na porsiyento ng kita noong 1960 kumpara sa 6 na porsiyento noong 2013.
Mayroong dalawang dahilan ng napakalaking pagtaas: patakaran ng pamahalaan at mga pagbabago sa pamumuhay. Una, ang Estados Unidos ay nakasalalay sa pribadong segurong pangkalusugan na inisponsor ng kumpanya . Gumawa ang pamahalaan ng mga programa tulad ng Medicare at Medicaid upang tulungan ang mga walang seguro. Ang mga programang ito ay nag-udyok ng pangangailangan para sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Nagbigay ito ng mga tagapagkaloob ng kakayahan na magtataas ng mga presyo. Nalaman ng isang pag-aaral sa Princeton University na ginagamit ng mga Amerikano ang parehong halaga ng pangangalagang pangkalusugan bilang mga residente ng ibang mga bansa. Magbabayad lang sila ng higit pa para sa kanila. Halimbawa, ang mga presyo ng ospital sa US ay 60 porsiyento na mas mataas kaysa sa mga nasa Europa. Ang mga pagsisikap ng pamahalaan na repormahin ang pangangalagang pangkalusugan at mga gastos sa pagbawas ay itinaas sa halip.
Ikalawa, ang mga malalang sakit, tulad ng diabetes at sakit sa puso, ay nadagdagan. Responsable sila para sa 85 porsiyento ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Halos kalahati ng lahat ng mga Amerikano ay may hindi bababa sa isa sa mga ito.
Ang mga ito ay mahal at mahirap na tratuhin.
Bilang resulta, ang pinakamasakit na 5 porsiyento ng populatio n ay kumonsumo ng 50 porsiyento ng kabuuang gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pinakamainam na 50 porsiyento ay kumonsumo lamang ng 3 porsiyento ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng bansa.
Karamihan sa mga pasyente ay mga pasyente ng Medicare. Ang propesyon ng medikal ng Estados Unidos ay isang kabayanihan ng pagliligtas ng buhay.
Ngunit ito ay may halaga. Ang paggastos ng Medicare para sa mga pasyente sa huling taon ng buhay ay anim na beses na mas malaki kaysa sa average. Ang pangangalaga para sa mga pasyente na ito ay nagkakahalaga ng isang-kapat ng badyet ng Medicare.
Sa kanilang huling anim na buwan ng buhay, ang mga pasyenteng ito ay pumunta sa tanggapan ng doktor ng 29 beses sa karaniwan. Sa kanilang huling buwan ng buhay, kalahati ay pumunta sa emergency room. Isa-ikatlong hangin sa intensive care unit. Isang ikalimang sumailalim sa operasyon.
Patakaran ng Pamahalaan
Sa pagitan ng 1960 at 1965, ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay nadagdagan ng isang average na 8.9 porsiyento sa isang taon. Iyon ay dahil pinalawak ang segurong pangkalusugan. Habang sumasakop ang mas maraming tao, ang pangangailangan para sa mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan ay tumaas. Noong 1965, ang mga kabahayan ay nagbayad ng out-of-pocket para sa 44 porsiyento ng lahat ng mga medikal na gastusin. Ang seguro sa kalusugan ay binabayaran ng 24 porsiyento.
Mula 1966 hanggang 1973, ang paggasta sa pangangalaga sa kalusugan ay umabot sa isang average ng 11.9 porsyento sa isang taon. Ang Medicare at Medicaid ay sumasakop sa mas maraming tao at pinahihintulutan silang gumamit ng higit pang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Pinapayagan ng Medicaid ang mga nakatatandang mamamayan na lumipat sa mga mamahaling pasilidad ng nursing home. Habang nadagdagan ang demand , gayon din ang mga presyo. Ang mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ay naglalagay ng mas maraming pera sa pananaliksik Lumikha ito ng mas makabagong, ngunit mahal, mga teknolohiya.
Tumulong ang Medicare na lumikha ng higit na kaugnayan sa pangangalaga sa ospital.
Ang paggamot sa emergency room ay napakamahal, na binubuo ng isang-katlo ng lahat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa Amerika. Noong 2011, may 136 milyong mga pagbisita sa emergency room. Isang kahanga-hangang isa sa limang matatanda ang gumagamit ng emergency room bawat taon.
Noong 1971, ipinatupad ni Pangulong Nixon ang mga kontrol ng wage-price upang ihinto ang banayad na implasyon . Ang mga kontrol sa mga presyo ng pangangalagang pangkalusugan ay lumikha ng mas mataas na demand. Noong 1973, pinahintulutan ni Nixon ang mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan upang mabawasan ang mga gastos. Ang mga prepaid na plano ay nagbabawal sa mga gumagamit sa isang partikular na grupong medikal. Ang HMO ACT ng 1973 ay nagbigay ng milyun-milyong dolyar sa pagsisimula ng pagpopondo para sa mga HMO. Kailangan din nito ang mga tagapag-empleyo na mag-alok sa kanila kapag available.
Noong 1973, ganap na inabandona ni Nixon ang pamantayan ng ginto . Nang ang halaga ng dolyar ay bumagsak, pinalabas nito ang double-digit na inflation . Ang mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan ay tumaas sa parehong rate.
Mula 1974 hanggang 1982, ang mga presyo ng pangangalagang pangkalusugan ay lumaki ng isang average ng 14.1 porsiyento sa isang taon para sa tatlong dahilan. Una, ang mga presyo ay tumalbog pagkatapos ng mga kontrol ng presyo ng pasahod ay nag-expire noong 1974. Ikalawa, ipinatupad ng Kongreso ang Batas sa Seguridad ng Kita sa Pagreretiro ng Employee ng 1974. Ito ay exempted mga korporasyon mula sa mga regulasyon at buwis ng estado kung sila ay self-insured. Kinuha ng mga kumpanya ang mga mas mababang gastos at nababaluktot na mga plano. Ikatlo, ang pangangalaga sa kalusugan sa tahanan ay naglaho, lumalaki ng 32.5 porsiyento sa isang taon.
Sa pagitan ng 1983 at 1992, ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay umabot sa isang average na 9.9 porsiyento bawat taon. Pinalawak ng Kongreso ang Medicaid upang isama ang mga iligal na imigrante, mga bata (sa pamamagitan ng CHIP), at mga buntis na kababaihan. Ang mga gastos sa de-resetang gamot ay tumaas ng 12.1 porsiyento sa isang taon. Ang mga presyo ng pangangalaga sa kalusugan ng bahay ay nadagdagan ng 18.3 porsiyento bawat taon.
Sa pagitan ng 1993 at 2010, ang mga presyo ay lumaki ng isang average ng 6.4 porsiyento sa isang taon. Noong unang bahagi ng 1990, sinubukan ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan na kontrolin ang mga gastos sa pamamagitan ng pagkalat ng paggamit ng HMOs muli. Pagkatapos ay sinubukan ng Kongreso na kontrolin ang mga gastos sa Balanced Budget Act noong 1997. Sa halip, sapilitang ito ang maraming mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan sa labas ng negosyo. Dahil dito, ang Kongreso ay nagbabala sa mga paghihigpit sa pagbabayad sa Balanced Budget Refinement Act noong 1999 at ang Mga Benepisyo sa Pagpapabuti at Proteksyon ng 2000.
Pagkatapos ng 1998, nagrebelde ang mga tao at humingi ng mas maraming pagpipilian sa mga tagapagkaloob. Habang nadagdagan ang demand, gayon din ang mga presyo. Sa oras na ito, nag-imbento ang mga parmasyutiko ng mga bagong uri ng mga de-resetang gamot. Nag-advertise sila nang diretso sa mga consumer at lumikha ng karagdagang demand.
Noong 2003, idinagdag ng Medicare Modernization Act ang Medicare Part D upang masakop ang coverage ng iniresetang gamot. Binago din nito ang pangalan ng Medicare Part C sa programa ng Medicare Advantage . Ang bilang ng mga taong gumagamit ng mga planong tripled sa 17.6 milyon sa 2016. Ang mga gastos na iyon ay mas mabilis kaysa sa halaga ng Medicare mismo.
Ang pag-asa ng bansa sa corporate private health insurance ay umalis sa maraming tao na walang doktor sa pangunahing pangangalaga. Noong 2009, kalahati ng mga tao (46.3 porsyento) na gumagamit ng isang ospital ang nagsabing nagpunta sila sapagkat wala silang ibang lugar para sa pangangalaga sa kalusugan. Ang Ang Paggamot sa Medikal na Pang-emerhensiya at Aktibong Batas sa Paggawa ay nangangailangan ng mga ospital upang gamutin ang sinumang nagpakita sa emergency room. Ang mga pasyenteng walang seguro na ito ay nagkakahalaga ng $ 10 bilyon sa isang ospital ng mga ospital. Ang mga ospital ay pumasa sa gastos na ito kasama ang Medicaid.
Mga Talamak na Sakit
Ang ikalawang sanhi ng tumataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay isang epidemya ng maiiwasan na mga sakit. Ang apat na nangungunang sanhi ng kamatayan ay sakit sa puso, kanser, talamak na nakahahawang sakit sa baga, at stroke. Ang mga malalang sakit ay sanhi ng lahat ng ito. Maaari silang mapigilan o mas mura sa paggamot kung nahuli sa oras. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit sa puso at mga stroke ay mahinang nutrisyon at labis na katabaan. Ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa kanser sa baga (ang pinakakaraniwang uri) at COPD. Ang labis na katabaan ay isang panganib na kadahilanan para sa iba pang karaniwang mga uri ng kanser.
Ang mga sakit na ito ay nagkakahalaga ng dagdag na $ 7,900 bawat isa. Iyon ay limang beses na higit pa sa isang malusog na tao. Halimbawa, ang karaniwang gastos ng paggamot sa diyabetis ay $ 26,971 bawat pamilya. Ang mga sakit na ito ay mahirap na pamahalaan dahil ang mga pasyente ay nakakapagod sa pagkuha ng iba't ibang mga gamot. Ang mga nagpaputok ay nakahanap ng kanilang sarili sa emergency room na may mga atake sa puso, stroke at iba pang mga komplikasyon. (Pinagmulan: "Ang Epekto ng Mga Talamak na Sakit sa Pangangalaga sa Kalusugan," Para sa isang Mas Malusog na Amerika, 2014.)
Paano Pinabagal ng ACA ang Pagtaas ng Mga Gastusin sa Pangangalagang Pangkalusugan
Sa taong 2009, ang mga pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay gumamit ng pederal na badyet. Nagkakahalaga ng Medicare at Medicaid $ 676 bilyon. Iyan ay 10.4 porsiyento ng kabuuang badyet. Ang mga buwis sa payroll ay sumasaklaw lamang sa kalahati ng Medicare at wala sa Medicaid. Ang tinatawag na mandatoryong paggasta na ito ay kasama rin ang mga pensiyon, kapakanan at interes ng mga pederal at beterano sa utang. Namatay ito ng 60 porsiyento ng pederal na badyet .
Ang mas masahol pa, ang pagreretiro ng mga Baby Boomer ay higit pa sa dobleng gastos sa Medicare at Medicaid sa pamamagitan ng 2020. Habang lumalaki ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan nang mas mabilis kaysa sa paglago ng ekonomiya, ang mga buwis sa Medicare at ang Trust Fund ay mas mababa at mas mababa. Sa pamamagitan ng 2030, ang Trust Fund ay magiging bangkarote, at magbabayad lamang ang mga buwis para sa 48 porsiyento ng mga gastos.
Ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng Pederal ay bahagi ng ipinag-uutos na badyet . Iyon ay nangangahulugang dapat bayaran ang mga ito. Bilang resulta, kumakain sila ng pagpopondo para sa mga bagay na may discretionary na badyet , tulad ng pagtatanggol , edukasyon o Departamento ng Katarungan.
Iyon ang dahilan kung bakit sumang-ayon ang Kongreso sa Obamacare . Kinakailangan ang mga kompanya ng seguro upang magbigay ng libreng pag-iingat . Ito ay itinuturing na malalang kondisyon bago nila kailanganin ang mga mamahaling paggagamot ng paggamot sa emergency room ng ospital. Binabawasan din nito ang mga pagbabayad sa mga tagatustos ng Medicare Advantage.
Mula noong 2010, kapag naka-sign ang Affordable Care Act , ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay lumaki ng 4.3 porsiyento sa isang taon. Nakamit nito ang layunin nito na bawasan ang antas ng paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan.
Noong 2010, iniskedyul ng pamahalaan na ang mga gastos sa Medicare ay tataas ng 20 porsiyento sa loob lamang ng limang taon. Iyon ay mula sa $ 12,376 bawat benepisyaryo sa 2014 hanggang $ 14,913 sa pamamagitan ng 2019. Sa halip, ang mga analyst ay nagulat na malaman na ang paggasta ay bumaba ng $ 1,000 bawat tao, sa $ 11,328 ng 2014. Nangyari ito dahil sa apat na tiyak na dahilan:
- Binawasan ng ACA ang mga pagbabayad sa mga nagbibigay ng Medicare Advantage. Ang mga gastos ng provider para sa pagbibigay ng Bahagi A at B ay mas mabilis na tumataas kaysa sa mga gastos ng pamahalaan. Hindi maaaring bigyang katarungan ng mga provider ang mas mataas na presyo. Sa halip, ito ay lumitaw na parang sobrang pagkakahig ng gobyerno.
- Sinimulan ng Medicare ang mga nananagot na mga organisasyon ng pangangalaga, mga bundle na pagbabayad at mga pagbabayad batay sa halaga. Ang paggastos sa pangangalaga sa ospital ay nanatiling pareho mula noong 2011. Bahagi ng dahilan para dito ay ang mga readmissions ng ospital ay bumaba ng 150,000 sa isang taon noong 2012 at 2013. Iyon ang isa sa mga lugar ng mga ospital na mapaparusahan kung sila ay lumagpas sa mga pamantayan. Nagresulta ito sa mas mataas na kahusayan at kalidad ng pag-aalaga ng pasyente.
- Ang mga high-income earners ay nagbabayad nang higit pa sa mga buwis sa payroll ng Medicare at mga premium ng Part B at D. Nangangahulugan ito na ang premium ng Medicare Part B na sinisingil sa lahat ay maaaring manatili sa kasalukuyang rate nito na $ 104.90 bawat buwan. Para sa higit pa, tingnan ang Mga Buwis sa Obamacare .
- Noong 2013, ibinaba ng pagsamsam ang mga pagbabayad ng Medicare sa 2 porsiyento sa mga provider at plano.
Batay sa mga bagong trend na ito, ang paggastos ng Medicare ay inaasahang lalago lamang 5.3 porsiyento sa isang taon sa pagitan ng 2014 at 2024.
Mga Gastusin sa Pangangalagang Pangkalusugan sa Taon
| Taon | Paggastos ng Pambansang Kalusugan (Bilyun-bilyon) | Porsyento ng Pag-unlad | Gastos sa bawat Tao | Kaganapan |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | Pag-urong |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | Natapos na ang pag-urong |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | Nagsimula ang LBJ ng Medicare at Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | Vietnam War |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1% | $ 355 | Pag-urong |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Mga kontrol ng presyo ng sahod |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0% | $ 474 | Ang pamantayan ng ginto ay natapos. HMO Act |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | ERISA. Nagtapos ang mga kontrol ng sahod-presyo. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | Inflation at 6.9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6% | $ 688 | Inflation sa 4.9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | $ 777 | Inflation sa 6.7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4% | $ 865 | Inflation sa 9.0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4% | $ 971 | Inflation sa 13.3% |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | Inflation sa 12.5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Nakuha ng Fed ang mga rate |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | Natapos na ang pag-urong |
| 1983 | $ 367.8 | 10.1% | $ 1,550 | Pagtaas ng buwis at paggasta sa pagtatanggol |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474.7 | 7.2% | $ 1,947 | Pagbawas ng buwis |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8% | $ 2,099 | Black Lunes |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2% | $ 2,332 | Nakuha ang rate ng Fed |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3% | $ 2,571 | Krisis ng S & L |
| 1990 | $ 721.4 | 11.9% | $ 2,843 | Pag-urong |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2% | $ 3,070 | Pag-urong |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3,806 | Nakuha ang rate ng Fed |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Repormang pangkapakanan |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Batas sa Balanced Budget |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | Krisis sa LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | 9/11 atake |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5,668 | Digmaang nakakatakot |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Batas sa Modernisasyon ng Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Batas sa Pagkalugi |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | Ang pag-urong ay nagbabawas sa paggastos. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | Naka-sign ACA. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Krisis sa utang |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Fiscal cliff |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | Mga buwis ng ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Binuksan ang mga palitan . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
(Pinagmulan: "Buod ng National Health Expenditures Kabilang ang Pagbabahagi ng GDP, CY 1960-2016," Sentro para sa Medicare at Medicaid Services. " Rate ng Inflation sa Taon ," Ang Balanse. " Kasaysayan ng Paggastos ng Kalusugan sa Estados Unidos, 1960-2013 , "Mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services, Nobyembre 19, 2015." Paggastos sa Pangangalagang Pangkalusugan ng US: Sino ang Nagbabayad? "California Health Care Foundation, Disyembre 2015.)