Pag-unawa sa Pinamahalaang Mga Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan
Sa maraming mga titik upang subaybayan, hindi nakakagulat na baka nalilito ka tungkol sa kung ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ng HMO, PPO, POS at EPO.
Ang isang tunay na madaling paraan upang maunawaan ay ang pangunahing pagkakaiba sa lahat ng ito ay kung paano mahigpit o kakayahang umangkop ang mga network na ginagamit nila. Sa mga pagbabago sa pangangalagang medikal at pangangalagang pangkalusugan, ang mga sponsor ng plano ay tumingin upang makahanap ng mga paraan upang mabawasan ang mga gastos para sa kanilang sarili at magplano ng mga miyembro, mas mahigpit ang network ng mga provider, mas epektibong gastos ang plano.
Ito ang dahilan kung bakit mayroong iba't ibang mga pagpipilian, ang iyong pagpili ng uri ng plano sa seguro sa kalusugan ay magkakaroon ng pagkakaiba sa gastos at pamilyar sa mga pagpipilian ay maaaring makatulong sa iyo na makahanap ng abot-kayang segurong pangkalusugan .
Susuriin namin ang lahat tungkol sa pinamamahalaang pangangalaga para sa iyo dito pati na rin ang outline ang mga pangunahing punto para sa bawat isa sa mga plano sa segurong pangkalusugan ng HMO, PPO, POS at EPO upang maunawaan mo ang mga pagkakaiba at kung paano gumagana ang iba't ibang mga pinamamahalaang plano ng pangangalaga.
Ano ang Pinamahalaang Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan?
Ang mga pinamamahalaang Plano sa Kalusugan ay mga uri ng mga plano sa segurong pangkalusugan na lumitaw sa huling bahagi ng ika-20 siglo. Ang mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay nagbibigay ng isang patakaran sa seguro sa kalusugan sa mga indibidwal na miyembro ng isang grupo o tagapag-empleyo. Ang grupo o tagapag-empleyo ay ang sponsor ng plano ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga. Ang isang pinamamahalaang plano sa pangangalagang pangkalusugan ay makakatulong sa mga benepisyaryo (mga miyembro ng plano) sa pamamagitan ng pagkuha sa kanila ng higit na kanais-nais na mga rate o bawas ng mga serbisyong medikal na seguro mula sa network ng tagapagkaloob ng kalusugan ng kanilang plano.
Pinapayagan ng mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ang mga sponsor ng plano upang makipag-ayos ang mga binawasang rate para sa kanilang mga policyholder sa mga ospital, mga tagapagkaloob ng medikal na serbisyo at mga manggagamot, sa pamamagitan ng pagsasama sa kanila sa network.
Ang mga ito ay isang epektibong gastos na alternatibo sa mga tradisyunal na fee-for-service o indemnity na mga plano sa segurong pangkalusugan dahil ibinabahagi nila ang mga medikal na gastos sa pananalapi na panganib sa pagitan ng mga miyembro ng miyembro, at ang kanilang mga plano sa seguro at mga miyembro ng pinamamahalaang network ng pangangalaga.
Dahil ang HMO Act ay lumipas noong 1973, ang mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga ay naging available sa karamihan ng mga Amerikano sa huling bahagi ng dekada 80 at mula noon ay kinuha bilang ang pinakasikat na saklaw ng segurong pangkalusugan sa Estados Unidos.
Ang mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay naiiba rin mula sa mga tradisyonal na plano sa karaniwang mga miyembro na dapat pumili ng isang "pangunahing doktor ng pangangalaga" mula sa network ng mga doktor na ibinigay ng sponsor ng plano. Ang pagiging bahagi ng isang network ay magbibigay sa mga miyembro ng plano ng bentahe ng pag-access sa mga serbisyo mula sa mga tagapagbigay ng serbisyo sa kalusugan ng network sa mga rate ng set na nagbabawas sa mga gastos ng plano.
Mga Bentahe ng Pinamamahalaang Mga Plano sa Pangangalaga sa Kalusugan: HMO, PPO o POS
Ang pinamamahalaang plano sa pangangalagang pangkalusugan ay nagbibigay ng mga benepisyo sa parehong mga miyembro at sponsor ng plano.
- Ang mga pinamamahalaang mga miyembro ng pangangalagang pangkalusugan ay nakikinabang mula sa mga pinababang rate at garantisadong access sa mga serbisyong pangkalusugan
- Ang mga miyembro ng network ng kalusugan ay nakikinabang mula sa pagkakaroon ng isang matatag na stream ng mga kliyente
- Ang mga Miyembro ay may mas madaling panahon sapagkat kapag nakikipagtulungan sila sa mga tagabigay ng serbisyo sa network, maiiwasan nila na mag-file ng mga papeles dahil ang mga miyembro ng network at mga service provider ng medikal ay may mga sistema ng pagsingil. Ginagawa ng plano ng HMO na ito ang pinakamadaling.
Iba't ibang Mga Uri ng Pinagsamang Mga Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan: Ipinaliwanag ang HMO, PPO, POS, EPO
Ang mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay isang alternatibo sa mga tradisyunal na mga plano sa pangangalagang pangkalusugan tulad ng mga naunang nangingibabaw na fee-for-service na mga plano.
Sa nakalipas na ilang dekada, ang mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay naging mas popular na pagpipilian ng segurong pangkalusugan habang ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay nadagdagan. Ang uri ng pinamamahalaang plano na mayroon ka ay magdikta kung paano mo makuha ang iyong mga medikal na serbisyo kaya sulit na pag-aralan ang tungkol sa mga ito at kung paano gumagana ang mga ito.
- Organisasyong Pangangalaga sa Kalusugan (HMO)
- Ang Piniling Organisasyon ng Provider (PPO)
- Plano ng Punto ng Serbisyo (POS)
- Eksklusibong Organisasyon ng Provider (EPO)
Insurance sa Kalusugan: Pag-unawa sa Pagkakaiba sa Mga Pagpipilian sa Pinamamahalaang Planong Pangangalaga
Mayroong maraming iba't ibang uri ng segurong pangkalusugan o Medikal Insurance Plans. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga tao ay hindi tumingin sa mga opsyon sa pangangalagang pangkalusugan na magagamit sa kanila dahil ang mga pagkakaiba kung minsan ay mukhang kumplikado at maaaring napakalaki. Karamihan sa mga tao ay nakatuon sa mga pangunahing bagay tulad ng deductible, coinsurance o sinusubukan na maunawaan ang mga tuntunin ng patakaran sa seguro sa kalusugan .
Mahalagang maunawaan kung paano gumagana ang iyong pinamamahalaang plano ng seguro sa pangangalagang pangkalusugan upang malaman mo kung gaano kalaki ang kakayahang magamit sa mga serbisyong medikal na makukuha sa iyo ng iyong plano sa kaganapan na kailangan mong makakuha ng pangangalagang medikal. Ang mga pakinabang ng HMO at PPO ay may mga pakinabang ngunit gayon din ang iba pang mga plano tulad ng Indemnity Health Insurance Plans , na hindi pinamamahalaang mga plano sa seguro sa pangangalaga. Ang pag-unawa sa mga pagkakaiba ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung sinusubukan mong magpasiya kung siguraduhin mo ang iyong sarili sa plano ng iyong benepisyo sa empleyado ng iyong sariling kumpanya, o plano ng segurong pangkalusugan ng iyong asawa o kasosyo . Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa pagpipiliang ito sa pamamagitan ng pagbabasa tungkol sa mga pagpapaubaya sa segurong pangkalusugan o pag-isipan ang mga pakinabang kapag nag- file ng isang claim sa health insurance ng dual health insurance coverage .
Kahulugan ng isang HMO
Ang isang Health Maintenance Organization, o HMO, ay nagbibigay ng mga employer o grupo ng isang paraan upang pangalagaan ang lahat ng kanilang mga empleyado o mga miyembro ng pangangalagang pangkalusugan na may mga pinababang gastos sa pamamagitan ng pakikipag-ayos sa mga partikular na doktor, ospital, at mga klinika. Ang mga tukoy na tagapagkaloob na ito ay dapat gamitin ng empleyado para sa mga pinababang bayad na ibibigay sa kanilang medikal na plano sa seguro. Sa isang plano ng HMO, mayroon kang hindi bababa sa kakayahang umangkop ngunit malamang na magkaroon ng pinakamadaling mga karanasan sa pag-claim dahil ang network ay nag-aalaga sa paglalagay sa mga claim para sa iyo.
Kahulugan ng isang PPO
Ang isang Ginustong Organisasyon ng Piniling, o PPO, ay nag-aalok ng mga pinababang gastos sa mga miyembro na sinisingil sa kanilang plano sa segurong pangkalusugan. Katulad ng isang HMO, ngunit maaaring piliin ng mga empleyado o mga miyembro ang manggagamot na gusto nilang makita sa halip na lamang na limitado sa mga tagapagbigay ng HMO. Ang isang miyembro ay maaaring pumili sa pagitan ng isang miyembro o hindi miyembro provider.
Kahulugan ng isang POS
Sa isang plano ng Point of Service, o POS, ang mga miyembro ay maaaring pumili ng kanilang sariling doktor na dati ay sumang-ayon na magkaloob ng mga serbisyo sa isang diskwento na bayad. Sa isang POS ang miyembro ay kailangang gumamit ng piniling doktor bilang isang gateway muna bago lumipat sa isang espesyalista. Sa madaling salita, kapag ang empleyado ay magkakaroon ng medikal na isyu ang POS na manggagamot ay dapat munang tawagan upang makakuha ng pinakamaraming benepisyo mula sa plano sa segurong pangkalusugan.
Kahulugan ng isang EPO
Sa isang Eksklusibong Network ng Provider, o EPO, ang empleyado o miyembro ng plano ay maaaring pumili mula sa mga tagapagkaloob sa loob ng network at hindi kailangang magtrabaho kasama ang isang pangunahing doktor sa pangangalaga. Gayunman, ang anumang serbisyo na kinuha sa labas ng network ay hindi maaaring saklawin.
Gastos Paghahambing ng Iba't ibang HMO, PPO, POS, EPO Health Care Plans
Ang mga plano na may pinakadakilang kakayahang umangkop ay malamang na mas magastos dahil sa kawalan ng pre-negotiated na kasunduan sa mga miyembro ng network. Kahit na ang mga plano ay iba-iba ngunit ang bilang ng mga miyembro, ang kompanya ng seguro at iba pang mga partikular na kondisyon, ang HMO ay karaniwan na ang hindi bababa sa mahal sa mga pinamamahalaang mga opsyon sa pangangalaga, na ang PPO ay gitna ng kalsada, at ang POS ay maaaring mas mahal kaysa sa HMO , dahil nagbibigay ito ng mas malawak na kakayahang umangkop. Tandaan na sa anumang kaso, lalo na sa EPO kung nakakuha ka ng mga serbisyo sa labas ng network o mga miyembro ng ospital, maaari mong bayaran ang mga gastos nang buo sa bulsa. Dapat mong laging tawagan ang iyong plano bago makita ang isang hindi pang-network na tagabigay ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan upang matiyak na hindi ka magiging tapat sa buong kuwenta.
Aling Aling Pinamamahalaang Plano sa Pangangalaga ang Pinakamahusay? HMO, PPO, POS o EPO
Ang lahat ng pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga ay lubhang nag-iiba sa mga benepisyo at sa labas ng mga gastos sa bulsa , kaya mahalagang suriin ang iyong mga health insurance at medikal na mga pagpipilian sa seguro nang matalino at subukan upang mahanap ang pinakamahusay na patakaran upang umangkop sa iyong mga kalagayan. Kung nais mong magkaroon ng isang pangunahing doktor pamahalaan ang iyong pag-aalaga Ang mga plano ng HMO ay maaaring kung ano ang iyong hinahanap. Kung makakita ka ng maraming espesyalista, ngunit ayaw mong laging dumaan sa isang doktor sa pangunahing pangangalaga pagkatapos ang mga plano ng PPO o Pos ay maaaring mas mahusay para sa iyo. Tandaan na dahil sa higit na kakayahang umangkop ang mga plano ng PPO o POS ay maaaring mas mataas kaysa sa mga gastos sa bulsa at tuwing pupunta ka sa mga espesyalista o tumanggap ng pangangalagang medikal sa labas ng network, ikaw ay magbabayad nang higit pa.
Medicaid at Pinamamahalaang Mga Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan
Tulad ng mga serbisyo sa kalusugan at mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay umunlad, ang ilang mga estado ay nag-aalok ngayon ng mga Medicaid Managed Care plan. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa programa ng Medicaid ng iyong estado at kung nag-aalok ito ng pagpipiliang pangangalaga na pinamamahalaang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa opisina ng iyong awtorisadong awtorisadong estado .