Noong 1965, isang susog sa Social Security Act ang nagtatag ng Medicare at Medicaid. Ang Medicare at Medicaid ay parehong mga programang pinapatakbo ng pamahalaan.
Ang Medicare at Medicaid ay may mga katulad na pangalan, kaya ang mga tao ay madalas na nalilito kung ano ang sakop ng bawat programa. Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay maaaring maging karapat-dapat na sakop ng parehong mga programa.
Mayroon ka ring mga opsyon sa pagsakop, na nagbibigay ng pag-unawa sa dalawang program na ito na mas nakalilito, ngunit nauunawaan ang mga pagkakaiba at kung paano gumagana ang dalawang program na ito ay maaaring makatipid ng pera sa iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan .
Narito ang isang pagrepaso kung sino ang kuwalipikado para sa Medicare at Medicaid, kung ano ang sakop sa ilan sa mga pangunahing pagkakaiba.
Mga Pangunahing Pagkakaiba sa Pagitan ng Medicare at Medicaid
- Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng Medicare at Medicaid ay ang pangunahin na batay sa edad, at ang isa ay ang nakabatay sa kita na nakikinabang sa mga taong may limitadong mga mapagkukunang pinansyal, anuman ang edad.
Ang Medicare ay isang programa sa kalusugan ng pamahalaang pederal na magagamit sa mga taong may edad na 65 at mas matanda, o sa ilalim ng 65 na may ilang mga kapansanan sa medisina o sakit.
kumpara sa
Ang Medicaid ay pinagsanib na programa ng kalusugan ng estado at pederal na pamahalaan na ang pagiging karapat-dapat ay batay sa kita sa halip na edad o kapansanan. Ang Medicaid ay binuo upang tulungan ang mga tao at pamilya na may limitadong mga mapagkukunang pinansyal na makakuha ng pangangalagang pangkalusugan.
- Nalalapat ang Medicare sa kwalipikadong indibidwal, hindi sa buong pamilya. Nalalapat ang Medicaid sa sitwasyon ng pamilya, kaya kung sakop ang isang miyembro, ang lahat ng mga miyembro ng pamilya ay magiging karapat-dapat para sa Medicaid.
- Maaari kang mag-aplay para sa Medicaid sa anumang oras ang iyong sitwasyon ay nagbigay ng katiyakan, hindi mo kailangang maghintay para sa isang bukas na panahon ng pagpapatala. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong karapat-dapat para sa Medicaid ay maaaring maging exempt mula sa indibidwal na parusa. Tingnan ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa ibaba. Samantalang, kapag nag-aplay ka para sa Medicare sa labas ng bukas na panahon ng pagpapatala maaari kang mapawalang bisa.
- Ang coverage ng Medicaid at pagiging karapat-dapat ay nag-iiba mula sa estado hanggang sa estado dahil sa ang katunayan na ito ay parehong pinamamahalaang pederal at estado. Ang mga pangunahing kaalaman sa Medicare ay pamantayan.
Mga Pagkakaiba sa Pangangalaga sa Ngipin at Paningin sa Medicare kumpara sa Medicaid
Ang mga plano ng Medicare A at B ay hindi kasama ang pangangalaga sa ngipin tulad ng mga paglilinis, fillings, pagkuha ng ngipin, mga pakpak ng dentures, mga dental plates, o iba pang mga aparatong pang-ngipin, samantalang maaaring sakupin ng Medicaid ang preventative dental care para sa mga may sapat na gulang sa ilang estado, gayundin ang paggamot sa iba. Nag-iiba ito ng estado ngunit maaaring maging isang tiyak na kalamangan sa Medicare na nag-iisa.
- Sa ilalim ng ilang mga espesyal na pangyayari, ang Medicare Part A ay maaaring sumasakop sa pangangalaga sa ngipin kung natanggap sa isang ospital. Hindi ito karaniwang isama ang iyong karaniwang pangangalaga sa ngipin.
- Sinasaklaw ng Medicaid ang pangangalaga sa ngipin para sa mga bata.
Ang Vision Care tulad ng mga pagsusulit sa mata, pangangalaga sa optometry o baso ay maaaring saklaw ng Medicaid sa karamihan ng mga estado, samantalang ang Medicare ay maaaring magsama ng isang batayang paningin na pagsusuri bilang bahagi ng coverage ng Medicare Part B sa pagbisita sa "Maligayang pagdating sa Medicare" o sa taunang "Wellness" na pagbisita .
Mga Pinagmumulan ng Tulong upang Maunawaan ang Mga Pagpipilian sa Medicare at Medicaid
Ang pagsisikap na maunawaan ang lahat ng impormasyon tungkol sa Medicare o Medicaid ay maaaring maging lubhang nakalilito. Maraming mga programa na magagamit at ang paggawa ng tamang pagpipilian ay madalas na mahirap.
Maraming salamat sa maraming lugar upang makakuha ng libreng impormasyon upang matulungan kang gumawa ng mahusay na mga desisyon. Mayroon ding mga karagdagang programa na maaaring magamit depende sa kung ano ang kailangan mo.
Programa ng Tulong sa Seguro sa Kalusugan ng Estado (SHIP)
Ang Mga Programa sa Tulong sa Seguro sa Kalusugan ng Estado (SHIP) ay nagbibigay ng libre, malalim, hindi nakiling, impormasyon upang matulungan ang mga tao na maunawaan ang kanilang mga saklaw at mga pagpipilian sa programa ng pamahalaan na makatutulong sa pag-save ng pera. Maaari mong malaman kung mayroong lokal na SHIP office na malapit sa iyo, o makakuha ng impormasyon ng contact mula sa SHIP website.
Pag-unawa sa Medicaid Coverage
Ang Medicaid ay maaaring magbigay ng libre o mababang gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mga indibidwal at pamilya na mababa ang kinikita, mga buntis, matatanda at taong may mga kapansanan.
Ayon sa The Kaiser Family Foundation, 20 porsiyento ng mga tao sa Estados Unidos ay sakop ng Medicaid / CHIP sa 2015:
Ang Medicaid at ang Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP) ay nagbibigay ng saklaw ng kalusugan at pangmatagalang pangangalaga sa higit sa 74 milyong katao sa Estados Unidos
Ang mga tuntunin ng pederal na Medicaid ay tumutukoy sa ilang mga sapilitang benepisyo at maaaring piliin ng bawat estado na mag-alok ng mga opsyonal na benepisyo bilang karagdagan sa mga pangunahing kaalaman. Dahil ang Medicaid ay sa huli ay pinamamahalaan ng bawat estado, maaaring matukoy ng estado ang saklaw ng opsyonal na mga benepisyo pati na rin ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat.
Paano Magkwalipikado para sa Medicaid
Ang coverage ng Medicaid ay iba sa Medicare dahil ito ay batay sa pagiging karapat-dapat sa pinansyal at hindi edad. Ang mga sumusunod na pamantayan ay isinasaalang-alang kapag naghahanap ng kwalipikado para sa Medicaid:
- kita
- laki ng sambahayan
- kapansanan
- katayuan ng pamilya
Ang mga taong maaaring karapat-dapat para sa Medicaid ay maaaring kabilang ang mga buntis na kababaihan, mga kabataan na nakatira nang mag-isa, mga magulang ng mga may sakit na bata, mga taong may mataas na gastos sa medikal, bulag o may kapansanan, o mga pamilyang may mababang antas ng kita o mga indibidwal.
Ang paraan na tinutukoy ng pagiging karapat-dapat sa pananalapi ay nag-iiba ayon sa estado. Ang ilang mga estado na may "Pinalawak na Medicaid" ay kasama ang mas mataas na antas ng kita sa kanilang pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa mga estado na hindi pa pinalawak na Medicaid.
Tutulungan ka ng link na ito na malaman kung ang iyong estado ay lumalawak sa Medicaid, at tingnan kung kwalipikado ka para sa Medicaid batay sa kita o kung kwalipikado ka para sa karagdagang mga pagtitipid sa pangangalagang pangkalusugan.
Mga halimbawa ng Basic o "Mga Sapilitang" Mga Benepisyo sa Medicaid
Narito ang ilang mga halimbawa ng mga pangunahing mahahalagang serbisyo na maaaring kasama sa Medicaid:
- Paggamot sa ospital at klinika
- Mga serbisyo sa laboratoryo at x-ray
- Mga serbisyo ng doktor, mga serbisyo sa pag-aalaga, mga serbisyong medikal at operasyon ng ngipin
- Pagpaplano ng pamilya at mga serbisyo ng komadrona
- Mga pasilidad para sa nursing para sa mga taong may edad na 21 o mas matanda
- Home healthcare para sa mga taong karapat-dapat para sa mga pasilidad ng pasilidad ng pasilidad
- Mga serbisyo ng practitioner ng pediatric at pamilya
- Mga serbisyo sa screening, diagnosis at paggamot para sa mga taong wala pang 21 taong gulang
"Dalawampung Karapat-dapat" Maaari Ka Bang Magkaroon Medicare at Medicaid?
Ang mga taong may Medicare ay maaari ring maging karapat-dapat para sa Medicaid at gumamit ng Medicaid upang makatulong na bayaran ang mga buwanang premium at out-of-pocket na gastusin tulad ng mga deductibles ng kanilang programa ng Medicare. Kung kwalipikado ka para sa parehong ikaw ay "Dalawampung Karapat-dapat"
Ang Medigap ay isa pang anyo ng pandagdag na planong pangkalusugan para sa Medicare na maaaring makatulong sa pagsakop ng mga co-pay at deductibles kung hindi ka kwalipikado para sa Medicaid.
Pag-unawa sa Mga Pagpipilian sa Saklaw ng Medicare
Ang Medicare ay nagkakaloob ng pagsakop sa ilang "mga bahagi", na may iba't ibang mga pagpipilian sa plano . Maaari kang magkaroon ng Orihinal na Medicare o isang Advantage Plan .
Maaari kang makakuha ng Medicare mula sa gobyerno, o sa pamamagitan ng pribadong seguro. Ang pagkuha ng Medicare sa pamamagitan ng isang pribadong seguro, tulad ng sa kaso ng Advantage Plan, ay maaaring magpapahintulot sa iyo ng mas malaking mga pagpipilian sa iyong pag-aalaga, halimbawa, matuto nang higit pa tungkol sa iba't ibang uri ng segurong pangkalusugan dito .
- Ang Bahaging A ng Medicare ay sumasakop sa mga serbisyo sa ospital at karaniwang libre. Gayunpaman, maaari kang magbayad para sa bahagi ng Medicare sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, kung hindi ka nagtatrabaho ng mahabang panahon.
- Ang Medicare Part B ay sumasakop sa mga serbisyong medikal, mayroong isang gastos na kaugnay sa sakop ng Part B.
Ang Mga Bahagi ng Medicare A at B ay hindi sumasakop sa pangangalaga sa ngipin, maaaring saklawin ito ng karagdagang pandagdag na plano sa segurong pangkalusugan .
- Medicare Part C, ay maaaring maging isang maliit na nakalilito dahil ito ay sumasaklaw sa mga bahagi A at B, at maaari pa ring isama ang mga gastos sa de-resetang gamot. Ang bahagi ng Medicare C ay kilala bilang isang Advantage Plan. Maaari kang makakuha ng Advantage Plan na maaari ring mag-alok ng paningin at pangangalaga sa ngipin. Tiyakin at suriin ang lahat ng iyong mga pagpipilian kapag nagsasaliksik ng isang plano ng kalamangan.
- Ang Bahagi D ng Medicare ay sumasakop sa mga de-resetang gamot
Kung nais mong ma-access ang isang listahan ng kung ano ang maaaring saklaw ng Medicare, maaari mong suriin ang listahan na ito ng pagsubok ng Medicare, serbisyo o mga item na pagsakop para sa detalyadong impormasyon.
Paano Kwalipikado para sa Medicare: Pagiging Karapat-dapat para sa Mga Bahagi A, B, at C
Medicare Part A Eligibility: Dapat kang maging 65 taon o mas matanda. Maaari kang maging karapat-dapat para sa Medicare kung ikaw ay nasa ilalim ng 65 na may ilang mga kapansanan o kondisyon, end-stage na sakit sa bato o sakit na Lou Gehrig. Kung ikaw ay may kapansanan at tumatanggap ng mga benepisyong panlipunan sa seguridad para sa higit sa 24 na buwan, maaari kang mairehistro sa Medicare Part A awtomatikong.
Pagiging Karapat -dapat sa Bahagi ng Medicare: Kung kwalipikado ka para sa Part A, karaniwan mong natugunan ang parehong pamantayan upang Kuwalipikado para sa Bahagi B.
TIP: Ang Medicare Part B ay opsyonal upang matiyak at mag-sign up para sa mga ito sa oras o maaari kang magbayad ng multa para sa pag-awit pagkatapos ng pagpapatala.
Ang Medicare Part C (Medicare Advantage Plans) Pagiging Karapat-dapat: Upang maging karapat-dapat para sa Part C, dapat mong matugunan ang pamantayan ng A at B, gayunpaman, hindi ka maaaring magkaroon ng: end-stage na sakit sa bato o nangangailangan ng hospisyo care. Maaari kang lumipat mula sa isang Plan A at B sa isang Plan C sa panahon ng pagpapatala . Kung nais mong magbago mula sa panahon ng pagpapatala, maaari kang maparusahan.
Karagdagang Mga Mapagkukunan
Magbasa nang higit pa tungkol sa Medicare sa Isang Pambungad na Gabay sa Mga Bahagi ng Medicare A, B, C, at D o mga detalye tungkol sa Antas ng Pederal na Kahirapan - Mga Alituntunin at tsart dito .
Mga Medicare Savings Program at ang Medicare Extra Help Program
Mayroong ilang mga uri ng mga Medicare Savings Program na maaaring makatulong kung ikaw ay hindi karapat-dapat para sa Medicaid. Ito ay nagkakahalaga ng pagtingin sa mga ito upang makita kung kwalipikado ka. Maaaring interesado ka rin sa pagtingin sa Medicare Part D Low Income Subsidy para sa Mga Gamot ng Inireresetang: Ang programa ng Medicare Extra Help.
Mga Katotohanan at Impormasyon ng Medicaid
Nag-aalok ang Medicaid Pocket Primer ng Kaiser Family Foundation ng malawak na impormasyon at isang malakas na pangkalahatang ideya ng kahalagahan ng programa ng Medicaid sa Estados Unidos at ang data tungkol sa iba't ibang mga tao na nakikinabang sa pagsakop.