Paano Binago ng mga Kumpanya ng Seguro ang Reform Plan ng Pangangalaga ng Kalusugan ni Obama
Nang walang reporma, ang ipinag-uutos na paggasta sa pangangalagang pangkalusugan sa Medicare ay hindi napananatili. Ang mga buwis at premium ng Medicare payroll ay sumasaklaw lamang ng 57 porsiyento ng kasalukuyang mga benepisyo.
Ang natitirang 43 porsiyento ay pinondohan mula sa mga pangkalahatang kita. Dahil sa tumataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan , ang mga pangkalahatang kita ay kailangang magbayad para sa 62 porsiyento ng mga gastos sa Medicare sa 2030. Ang Kongreso ay sumang-ayon na ang pangunahing dahilan kung bakit kinakailangang baguhin ang pangangalagang pangkalusugan.
Ang ACA ay bababa sa dalawang pinakamahal na gastos sa pangangalagang pangkalusugan: mga emergency room at mga malalang sakit. Una, naging abot-kaya ang coverage para sa mas maraming tao. Na pinapayagan ang mga ito na makakuha ng pag-iingat sa pag-iwas at maiwasan ang mataas na gastos ng pangangalaga sa emerhensiya. Nag-subsidize ito ng mga gamot para sa mga matatanda upang gamutin ang kanilang mga malalang sakit.
Ang mga subsidyong ito ay binabayaran ng mga buwis sa Obamacare sa mas mataas na mga pamilya ng kita at ilang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Kinailangan din nito ang lahat na makakuha ng seguro. Na pinipilit ang mga kabataan at malusog na mga tao na magbayad ng mga premium sa seguro sa kalusugan. Ang utos na legal ay hinamon. Noong 2012, pinasiyahan ng Korte Suprema na ang pamahalaang pederal ay may karapatan sa Konstitusyon na buwisan ang mga hindi bumili ng seguro.
2008: Inihayag ni Obama ang Plano na Palitan ang Pangangalagang Pangkalusugan
Una ay inihayag ni Obama ang mga plano upang repormahin ang pangangalagang pangkalusugan bilang bahagi ng kanyang 2008 kampanya sa Pangulo na kampanya . Ang kanyang ipinanukalang isang programa na pinapatakbo ng publiko, na katulad ng dinanas ng Kongreso, ay tinatawag na Programa ng Mga Benepisyo sa Kalusugan ng mga Pederal na Empleyado.
Ipinangako ni Obama ang "portable" coverage, na nangangahulugan na ang mga tao ay hindi na nakatali sa plano ng kanilang tagapag-empleyo, ngunit maaaring pumili ng kanilang sariling plano at panatilihin ito sa kanila.
Maaari nilang piliin ang "pampublikong opsiyon" na pinapatakbo ng pamahalaan o bumili ng kanilang sariling seguro sa pamamagitan ng isang palitan. Walang sinuman ang maaaring tanggihan ng segurong pangkalusugan dahil sa isang pre-umiiral na kalagayan.
Ang Pederal na pamahalaan ay magpapalawak ng pagpopondo para sa Medicaid. Ito ay magbibigay ng subsidies para sa mga taong gumawa ng masyadong maraming upang maging karapat-dapat para sa Medicaid. Sa kabila ng lahat ng mga benepisyong ito, maraming tao ang natatakot sa panghihimasok na ito ng pamahalaang Pederal sa kanilang buhay, na sinasabi na ito ay humantong sa landas patungo sa sosyalisadong gamot.
2009: Health Care for America Plan
Sa sandaling inihalal noong 2009, iminungkahi ni Obama ang Health Care para sa America Plan. Nagbigay ito ng medikal na seguro na katulad ng Medicare para sa lahat na nagnanais nito. Ang mga taong masaya sa kanilang umiiral na seguro sa kalusugan ay maaaring panatilihin ito. Ang laki ng pederal na pamahalaan ay nangangahulugang maaari itong magkaunawaan para sa mas mababang presyo at mabawasan ang mga inefficiencies. Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng lahat ng walang seguro, nabawasan ang panganib sa seguro.
Ang iskedyul ng pagbabayad ay:
- $ 70 para sa isang indibidwal.
- $ 140 para sa isang pares.
- $ 130 para sa isang solong magulang na pamilya.
- $ 200 para sa lahat ng iba pang mga pamilya.
Ibinigay rin nito ang mga employer. Kung nagbigay sila ng segurong pangkalusugan na hindi bababa sa bilang ng plano ni Obama, iniingatan lamang nila ang mga ito. Kung hindi, nagbayad ang mga tagapag-empleyo ng 6 na porsiyentong buwis sa payroll, katulad ng kabayaran sa pagkawala ng trabaho, upang matulungan ang magbayad para sa plano ng Obama.
Ang mga self-employed ay nagbabayad ng katulad na buwis.
Saklaw nito ang kalusugan ng isip, kalusugan ng ina at bata. Limitadong taunang gastos sa labas ng bulsa na binabayaran ng mga enrollees at nagbigay ng direktang coverage ng gamot. Ang isang pinamahalaang pederal na pinamamahalaang ay kumokontrol ng impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Ipinangako din niya na gawing moderno ang impormasyon ng pasyente ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng isang sistemang all-electronic.
Ipinangako ng plano na babaan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng 1.5 porsiyento kada taon, dahil ang pamahalaang pederal ay maaaring magbayad para sa mas mababang presyo at mabawasan ang mga inefficiencies, ayon sa Council of Economic Advisers . Ang mas mababang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay isinalin sa $ 2,600 higit pa sa bawat pamilya sa 2020 at $ 10,000 sa 2030. Binawasan nito ang depisit sa badyet ng 6 porsiyento ng gross domestic product sa pamamagitan ng 2040. Ito ay bababa ng pagkawala ng trabaho sa pamamagitan ng 0.25 porsiyento bawat taon, na lumilikha ng 500,000 trabaho.
Ang plano ng pangangalagang pangkalusugan ng 2009 ni Obama ay maaaring mabawasan ang mga pagbisita sa emergency room ng walang seguro. Ito ay naka-save na $ 100 bilyon, o 0.6 porsiyento ng GDP, bawat taon. Inalis ng segurong pangkalusugan na inisponsor ng pamahalaan ang pasaning ito mula sa mga maliliit na negosyo , na nagpapahintulot sa kanila na maging mas mapagkumpitensya at makaakit ng mga mas mataas na skilled workers.
Inisip ng pagsalungat na ang plano ni Obama ay nangangahulugan na ang pederal na pamahalaan ay magdikta kung anong uri ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan na maaaring makuha nila. Yaong mga nalulugod sa kanilang kasalukuyang segurong pangkalusugan ay natatakot na kailangan nilang ibigay ito, kahit na hindi ito totoo. Ang iba ay nag-aalala tungkol sa isang iminungkahing ekspertong panel ng gubyerno na magtatakda kung ano ang sasakupin ng mga bagong plano sa seguro (kasama ang mga inisponsor ng pamahalaan) at kung ano ang hindi.
Ang mga konserbatibo ay lalong nag-aalala na ang gobyerno ay maaaring magpasiya na magbayad para sa mga abortions na hindi nangangailangan ng anumang dokumentasyon o pahintulot para sa mga batang nasa ilalim ng gulang. Ang huling ngunit hindi bababa sa mga pagtutol sa gastos at kung ano ang gagawin nito sa depisit sa badyet .
Ang layunin ni Pangulong Obama ay upang simulan ang talakayan, na tiyak na ginawa. Ang kanyang plano ay nagbigay inspirasyon sa Kongreso na bumuo ng sarili nitong mga plano.
Proposal ng Senado
Ang Senado ay orihinal na iminungkahi ng isang sistema ng mga di-nagtutubong kooperatiba sa halip na plano ng seguro na pinapatakbo ng pamahalaan ni Obama. Noong Oktubre 26, 2009, inihayag ng Senate Majority Leader na si Harry Reid ang pagpipiliang pinamahalaan ng pamahalaan sa bill ng Senado. Kabilang dito ang pagpapalawak ng mga benepisyo ng Medicare sa edad na 55 hanggang 65. Inaalok ito sa mga estado kung saan napatunayan na kakulangan ng mga opsyon na abot-kaya mula sa mga pribadong tagaseguro. Maaaring piliin ng mga estado na mag-opt out, kung gusto nila. Ang pagpipiliang ito ay bumaba mula sa pangwakas na panukalang-batas dahil sa pagsalungat mula sa pagpapasya ng boto, Senador Joe Lieberman.
Plano sa Repormang Pangangalaga sa Bahay
Una sa labas ng kahon ang House bill. Ang US House of Representatives ay pumasa sa unang bersyon ng Healthcare Reform Bill noong Nobyembre 8, 2009, pagkatapos ipahayag ito sa Oktubre 29, 2009. Nagkakahalaga ito ng $ 894 bilyon sa loob ng 10 taon. Iyan ay $ 40 bilyon na higit pa sa susunod na bayarin ng Senado at sa ilalim lamang ng orihinal na target ni President Barack Obama na $ 900 bilyon. Binawasan nito ang depisit sa pamamagitan ng $ 104 bilyon at nag-save ng $ 460 bilyon sa loob ng 10 taon sa pamamagitan ng pagpapataw ng surtax sa mga kumikita ng mataas na kita.
Ang kuwartang pambata ay naglaan ng isang programa sa seguro sa kalusugan na pinapatakbo ng pamahalaan na katulad ng Medicare. Nag-aalok ito ng direktang subsidyo sa mga taong walang seguro upang matulungan silang bumili ng seguro sa pamamagitan ng palitan . Kinakailangan ang mga indibidwal na bumili ng seguro at lahat maliban sa pinakamaliit na tagapag-empleyo upang mag-alay ng segurong pangkalusugan sa mga manggagawa.
Tinitiyak ng kuwenta ng House ang pagkakasakop para sa isang "katapusan ng buhay" na sesyon ng pagpapayo para sa mga nakatatanda na gustong pag-usapan ito sa kanilang mga doktor. Ito ay binigyang-kahulugan na nangangahulugang ang gobyerno ay mag-utos na ang mga matatanda ay may mga talakayan na ito kung paano tapusin ang kanilang buhay nang mas maaga, na patungo sa isang "mapandayang landas patungo sa pamahalaan na hinihikayat ang pagpatay dahil sa pagpatay."
Ang bayarin din:
- Tinitiyak na ang mga pribadong tagapangalaga ng pangangalagang pangkalusugan ay sakop ng mga may mga umiiral nang kondisyon.
- Ilagay ang industriya ng segurong pangkalusugan sa ilalim ng mga pederal na batas sa antitrust. Tinapos nito ang mga pare-pareho na regulasyon na pinangungunahan ng estado.
- Nakuha ang isang 5.4 porsiyento surtax sa mga indibidwal na gumagawa ng higit sa $ 500,000 at mag-asawa na kumikita ng higit sa $ 1 milyon.
- Ang pinalawak na Medicaid sa mga may kinikita hanggang 150 porsiyento ng antas ng kahirapan , at nadagdagan ang pagpopondo sa mga estado.
- Nadagdagang coverage para sa programa ng gamot ng Medicare na iniresetang gamot, at nadagdagan ang pagpopondo ng Pederal para sa mga programa ng Medicaid na pinapatakbo ng estado.
Plano ng Repormang Pangkalusugan ng Senado
Inaprubahan ng Senado ang bersyon nito ng Health Care Reform Bill na may huling dramatikong boto sa Bisperas ng Pasko 2009. Ito ay halos katulad ng huling ACA. Ang bill ng House ay naglalaman ng mas mahigpit na wika ng pagpapalaglag at pampublikong pagpipilian. Ang Senado ay may buwis sa mga plano sa seguro sa mataas na halaga. Pinapalitan nito ang isang palitan ng seguro sa kalusugan ng estado na pinahihintulutan sa halip na opsyonal na pangangalaga sa pampublikong pangangasiwa ng pampublikong pangangasiwa.
Ang Senado ay nagpapahintulot sa 31 milyong tao na makapagbigay ng segurong pangkalusugan. Gayunpaman, 23 milyon ay hindi pa rin segurado. Ang bayarin ay nagkakahalaga ng $ 871 bilyon sa loob ng 10 taon. Upang matulungan kang magbayad para sa mga gastusin ng mga programa, ito ay may dagdag na buwis sa mga gumagawa ng medikal na kagamitan, mga kompanya ng droga, mga customer ng mga salon ng tanning, at mga plano sa seguro na may mataas na halaga.
Sumang-ayon ang Konseho ng Mga Pang-ekonomiyang Tagapagdeyt na ang paggastos sa simula ay tumaas upang masakop ang mas mataas na saklaw. Ngunit, sa loob ng susunod na 10 taon, ibababa nito ang pederal na paggasta ng 0.7 porsiyento, sa gayon binabawasan ang depisit na pederal na badyet sa pamamagitan ng $ 132 bilyon.
Ang Senate Health Reform Bill ay magkakaroon ng:
- Kinakailangan ang bawat isa na magkaroon ng seguro sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit nag-aalok ng mga subsidyo para sa mga hindi kayang bayaran ang mga premium. Ito rin ay pinalawak na Medicaid.
- Ang mga tagapag-empleyo na hindi nag-aalok ng seguro ay maaaring ipataw ng multa. Ngunit ang mga maliliit na negosyo ay nakatanggap ng pahinga sa buwis kung hindi nila kayang bayaran ang seguro.
- Ang mga ipinagbabawal na mga kompanya ng seguro ay may higit na singil sa mga taong may malubhang sakit o mas matanda.
- Ginawa itong labag sa batas para sa mga tagaseguro upang tanggihan ang coverage para sa mga umiiral nang kondisyon. Ang probisyon na ito ay kicked para sa mga bata noong 2010, at mga adulto sa 2014.
- Pinapayagan ang mga tao at maliliit na negosyo na mamili para sa mga plano ng seguro sa pamamagitan ng isang pamahalaan na pinagtibay ng palitan.
- Limitadong mga pasyente 'taunang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
- Nagdagdag ng isang excise tax sa mga high-cost insurance plan.
2010: Ang Pass ng ACA
Ang pagkalito at pagiging kumplikado sa pagitan ng lahat ng mga panukala ay lumikha ng labis na bulung-bulungan, na humantong sa mga alamat tungkol sa kung ano ang iminungkahi. Ang Senado Bill at House bill ay dapat na harmonized bago ipinadala sa desk ng Obama para sa lagda.
Noong Enero 26, 2010, ang mga panukalang batas ay naglaho nang ang mga Demokratiko ay nawala ang kanilang 60-botong karamihan sa Senado. Iyan na kapag ang Republikanong Scott Brown ay nanalo sa upuan ni Ted Kennedy sa Massachusetts. Maraming naisip na ito ay natapos na pag-asa ng pagpasa sa anumang bill sa pangangalagang pangkalusugan. Ngunit inilunsad ni Pangulong Obama ang isang panukalang reporma sa pangangalaga ng kalusugan noong Pebrero 22, 2010.
Sa Lunes, Marso 22, ipinasa ng House ang Bill ng Pagkakasundo (HR 4872). Pinagsama ang mga elemento ng bill ng Senado at kasunod na plano ni Obama. Ang bahagi mula sa bill ng Senado ay naging batas noong pinirmahan ito ni Obama. Ang bahagi ng House ay inaprobahan ng Senado. Ang buong bagay, kapag pinirmahan ni Pangulong Obama, ay naging Proteksiyon ng Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga sa Batas .
Noong Marso 30, 2010, pinirmahan ni Pangulong Obama sa batas ang Batas ng Pagkakasundo ng 2010 (HR 4872). Ang pangwakas na bill ng Obamacare ay pinagsama ang mga elemento ng mga singil ng Senado at House. Pinananatili nito ang isang regulasyon ng seguro sa estado, at mga paghihigpit sa pederal na pagpopondo para sa pagpapalaglag, ngunit pinutol ang mga buwis sa mga high end na plano sa kalusugan. Nadagdagan ang buwis sa payroll sa Medicare sa mga kumikita sa mas mataas na kita at nagdagdag ng mga buwis sa Medicare sa kita sa pamumuhunan. Ang mga may mga umiiral nang kondisyon na tinanggihan sa pagkakasakop ay makakakuha rin ng access sa pansamantalang coverage ng segurong pangkalusugan hanggang sa maitayo ang palitan.
Ang Obamacare ay makabuluhang nagbago sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng paggawa ng seguro na magagamit sa 32 milyong higit pang mga Amerikano, o 95 porsiyento ng mga legal na populasyon. Sa loob ng unang 10 taon, ang Batas ay nagkakahalaga ng $ 940 bilyon. Gayunpaman, ang mga gastos na ito ay maibabalik sa pamamagitan ng pagbawas ng mga gastos sa mas mataas na programa ng pautang sa pag-aaral at pagtaas ng mga kita mula sa mga buwis sa mga sambahayan na may mataas na kita. Mahigit 10 taon, ang tunay na gastos ng Obamacare sa bansa ay magiging isang $ 138 bilyon na pagbawas ng depisit.
Sa Lalim: Paano Ito Nagtatrabaho? | Mga kalamangan at kahinaan | Obamacare - Simpleng Sapat na Ipaliwanag sa Iyong Mga Bata | Timeline ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Kalusugan | Ulat ng CBO