Ang pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan ay isang pang-ekonomiyang patuyuin para sa tatlong dahilan:
- Nagtataas ito ng mga gastos para sa mga kompanya ng seguro, na nagpapataas sa mga premium para sa lahat.
- Pinatataas nito ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Karamihan sa mga tao ay hindi tumitingin sa kanilang mga itemized bills dahil ang kumpanya ng seguro nagbabayad para sa mga ito. Dahil walang kumpetisyon sa presyo, ang mga medikal na tagapagkaloob ay maaaring singilin ang mga mataas na presyo para sa mga pagsubok at iba pang mga pamamaraan. Kadalasan, ang mga doktor ay hindi nalalaman kung magkano ang isang pamamaraan na nagreseta sila ng mga gastos.
- Kapag ang mga gastos ng pandaraya ay ipinasa sa Medicare at Medicaid, pagkatapos ay lumilikha ito ng karagdagang kakulangan sa badyet . Ang pandaraya lamang ay maaaring magdagdag ng $ 14-30 bilyon sa kakulangan.
Ang isang maliit na grupo ng mga doktor at pasyente ay lumikha ng karamihan sa pandaraya. Binabayaran ka nila para sa isang serbisyo na hindi mo natanggap. Pinagkatiwalaan ka nila para sa isang serbisyo na iyong natanggap. Binabago din nila ang isang pamamaraan upang sakupin ito ng seguro. Ang iba ay nagbibigay sa iyo ng isang pagsubok na hindi mo kailangan, para lamang makatanggap ng higit pa mula sa insurance.
Ang mga pasyente ay gumagawa din ng pandaraya sa segurong pangkalusugan. Ang mga pasyente ay maaaring mag-file ng mga maling claim para sa mga serbisyo o mga gamot na hindi nila natanggap. Maaari silang magbago ng mga bill o kahit na tuluy-tuloy na makagawa ng mga ito. Sa wakas, ito ay panloloko kung maghain sila ng maling paghahabol sa seguro ng ibang tao.
Ang isang malaking sanhi ng pandaraya ay ang mataas na gastos ng pangangalagang pangkalusugan mismo. Ang mga pasyente na hindi kayang bayaran ang isang pamamaraan sa pag-save ng buhay ay maaaring desperado na gamitin ang insurance ng isang kaibigan. Ang mga doktor na tumatanggap ng isang maliit na pagbabayad mula sa kumpanya ng segurong pangkalusugan ay maaaring magtakda ng karagdagang pamamaraan upang masakop ang kanilang mga gastos.
Sa kasamaang palad, ito ay isang mabisyo cycle. Ang mataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay humantong sa pandaraya na humahantong sa mas mataas na mga gastos para sa lahat.
Bakit mahal ang halaga ng pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos? Mayroong anim na pangunahing dahilan, ayon sa Patient Empowerment Expert na si Trish Torrey.
- Ang mga ospital ay napilitang gamutin ang mga pasyente sa mga emergency room, kahit na wala silang bayad. Ang mga gastos na ito ay napakataas at ipinasa bilang mas mataas na gastos sa lahat.
- Ang ibang mga bansa na may pangangalaga sa kalusugan ng pamahalaan ay pag-usapan ang mga presyo. Iyon ay dahil mayroon silang isang mas malakas na posisyon ng bargaining. Sa Estados Unidos, ang mga gobyerno ng estado at mga tagaseguro ay maaaring gawin ito.
- Hindi pinapayagan ng Estados Unidos ang mga mamamayan nito na legal na bumili ng mga gamot mula sa ibang mga bansa, tulad ng Canada at Mexico . Nagbibigay ito ng higit na monopolyong kapangyarihan ng US pharmaceutical companies. Ginagamit nila iyon upang itaas ang mga presyo.
- Ang mga kompanya ng droga ay nagbabayad ng mga doktor upang magreseta ng kanilang mga gamot. Ang mga abalang doktor ay hindi laging may panahon upang magsaliksik ng mga naaangkop na gamot. Naniniwala sila sa kanilang highly-paid pharmaceutical sales rep para sa impormasyon tungkol sa wastong paggamit ng gamot.
- Ang mga kompanya ng pharmaceutical ng US ay gumastos ng maraming pera sa advertising. Ang mga gastos na ito ay ipinasa lamang sa mga mamimili. Ang mga ad ay nagdadala din ng mga tao sa doktor nang mas madalas.
Binago ng reporma ang pandaraya sa pamamagitan ng pagpapababa ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay nagbibigay ng seguro sa mas maraming tao. Na binabawasan ang bilang ng mga pasyente na ginagamot nang libre sa mga emergency room. Sa seguro, maraming tao ang makakabili na pumunta sa mga klinika na may mababang halaga, sa halip na gamitin ang emergency room bilang kanilang klinika. Sinasaklaw ng reporma ang higit pang mga gastos sa reseta, na binabawasan ang pasanin sa nakaseguro na mataas na paggamit.
Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay nagpapalawak din ng pagsakop sa mga malusog na tao, na kung hindi man ay magbawas ng seguro. Nagbabayad sila sa sistema, ngunit hindi nangangailangan ng maraming serbisyo, kaya binababa ang mga gastos para sa lahat.
Ang layunin ng Proteksyon sa Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay upang mabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Nagtatakda ito ng mga palitan ng seguro sa kalusugan na nagpapahintulot sa mga pamilya at mga negosyo na madaling makumpara ang mga plano para sa mga plano sa seguro, pagtaas ng kumpetisyon at pagpapababa ng mga gastos. Pinapayagan din nito ang mga bata na gulang na 26 upang masakop sa ilalim ng mga plano ng kanilang mga magulang. Kahit na noong nakalipas na Mayo 2011, lumilitaw na nagtatrabaho ito. Ang mga kompanya ng seguro sa kalusugan ay nag-ulat ng mga kita ng rekord bilang 600,000 mga bagong kabataan na nag-sign up para sa coverage.