Mga Gastos sa Plastic Surgery at Maaaring Cover ng Seguro

Sino ang Nagbabayad ng Gastos sa Cosmetic, Reconstructive, at Plastic Surgery?

Nagbabayad ba ang Seguro sa Kalusugan para sa Gastos ng Plastic Surgery?

Ang iyong patakaran sa seguro sa kalusugan ay maaaring magbayad para sa plastic surgery depende sa mga tuntunin at kondisyon ng iyong plano sa segurong pangkalusugan kung ang pagtitistis ay itinuturing na reconstructive at non-kosmetiko.

Ayon sa American Society of Plastic Surgeons, 13.5 bilyong dolyar ang ginugol sa plastic surgery sa US sa 2015. Iyon ay lumalabas sa maraming pera sa mga bayad sa doktor, kaya sino ang nagbabayad para sa mga gastos sa plastic surgery?

Ang sagot sa tanong na ito ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan.

Kailan Sumasaklaw ang Segurong Pangkalusugan para sa Coverage para sa Plastic Surgery?

Sino ang nagbabayad para sa mga gastos sa plastic surgery ay depende sa iyong kompanya ng seguro at kung paano ang pamamaraan na kailangan mo ay tinukoy. Upang malaman kung ang pamamaraan ay sakop, Mahalagang malaman kung:

• ang pagtitistis ay kosmetiko
• Reconstructive
• o mahalaga sa pagpapaandar ng katawan o pagpapanatili ng iyong kalidad ng buhay

Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay bahagi ng proseso upang matukoy kung ito ay sakop.

Kahit na ang mga patakaran ng seguro ay maaaring mag-iba sa kung ano ang itinuturing na isang sakop na pamamaraan, mayroong ilang mga alituntunin sa karamihan sa mga kompanya ng seguro na sumusunod sa pagdating sa mga kahulugan ng kung ano ang itinuturing na tumutugma o kailangan at kung ano ang itinuturing cosmetic.

Ano ang Kahulugan na Kinakailangang Kilalanin kung ang Plastic Surgery ay Sinasaklaw o Hindi Sakop ng Seguro sa Kalusugan?

Karamihan sa mga kompanya ng seguro ay sumusunod sa mga kahulugan na ibinigay ng AMA (American Medical Association) at ng American Society of Plastic Surgeons (ASPS) na nagsasabi:

• Ang reconstructive surgery ay tumutukoy sa pag-opera na isinagawa sa mga abnormal na istruktura na dulot ng mga congenital defect, mga abnormalidad sa pag-unlad, trauma, impeksyon, tumor, o sakit. Ito ay maaaring magsama ng pagtitistis upang mapabuti ang pag-andar o upang magbigay ng isang normal na hitsura.
• Ang cosmetic surgery ay ang reshaping ng mga normal na istruktura sa katawan upang mapabuti ang pagpapahalaga sa sarili o hitsura ng isang pasyente.

Ang mga Kumpanya ng Seguro sa Kalusugan ay Maaaring Suriin Ano ang Saklaw Para sa Plastic Surgery Iba't ibang

Ang mga kompanya ng seguro ay ang mga interprete ng mga kahulugan sa itaas. Halimbawa, ang pamamaraan ng pagtutuli sa mga batang lalaki: Sa nakaraang mga kompanya ng seguro na binayaran para sa pamamaraang ito, ngunit ngayon ay nagiging mas karaniwan na ang mga kompanya ng seguro ay hindi magbabayad para sa pamamaraan dahil itinuturing na kosmetiko.

Ang itinuturing na kosmetikong plastic surgery ay ganap na nakasalalay sa kompanya ng seguro na nagtataglay ng iyong patakaran at maaaring magbago sa paglipas ng panahon batay sa uri ng seguro na mayroon ka, pananaliksik at mga pangangailangan ng pasyente, pati na rin ang ebolusyon ng mga bagong pamamaraan at mga medikal na paggamot.

Listahan ng mga Halimbawa ng Mga Gastos ng Plastic Surgery at Mga Karaniwang Pamamaraan na Maaaring Sakop ng Seguro

Narito ang isang listahan na pinagsama sa impormasyon mula sa ASPS tungkol sa pag-opera na maaaring isaalang-alang ng iyong kompanya ng seguro na sumasakop:

• Tiyan Surgery: Kung gumanap upang mapabuti o alisin ang mga problema sa kalusugan tulad ng likod sakit, sugat, luslos, rashes, o makatulong na mapabuti ang kakayahan upang lumakad nang normal.
• Dibdib Surgery: Kung ginagampanan upang iwasto ang kawalaan ng simetrya, bawasan ang mga malalaking suso na nagiging sanhi ng mga problema sa kalusugan, pagbabagong-tatag dahil sa pagkawala, katutubo kawalan (ipinanganak na may isang dibdib lamang), o bawasan ang mga malalaking suso ng lalaki.

• Tainga Surgery: Kung gumanap upang iwasto ang deformed tainga sa pamamagitan ng kapanganakan, sakit, o pinsala.
• Eyelid Surgery: Kung gumanap upang iwasto ang malubhang eyelids na nagiging sanhi ng mga problema sa paningin o tamang mga eyelids na naka-on sa isang abnormal na paraan.
• Pangmukha Surgery: Kung gumanap upang balansehin ang hitsura kung sanhi ng pagkalumpo, gamutin ang mga deformities sa mga kalamnan, ulo, o leeg ng mukha.
• Kamay Surgery: Kung gumanap upang gamutin ang carpal tunnel syndrome, kontraktwal ng Dupuytren, mga pinsala sa ugat, mga pinsala sa tendon, mga fused fingers, o iba pang mga deformities.
• Nasal Surgery: Kung gumanap upang itama ang mga deformidad na bunga ng kapanganakan, sakit, o mga problema sa paghinga.

Kung sa palagay mo ay maaaring mahulog ka sa alinman sa mga kategoryang ito ay mahalaga na makipag-usap sa iyong doktor. Ang iyong doktor ay maaaring makumpirma kung ang iyong kondisyon ay itinuturing na nagpapanatili at maaaring makatulong sa iyo na makipag-ugnay sa iyong kompanya ng seguro.

Mga Halimbawa ng Operasyong Kosmetiko Hindi Malamang na Saklaw ng Seguro sa Kalusugan

Ang bilang ng mga kosmetikong pamamaraan na ginawa sa mga kababaihan ay nadagdagan ng higit sa 538% at 325% para sa mga lalaki mula noong 1997, ayon sa ASPS 2015 statistical data . Makatuwiran na ang mga tao ay naghahanap upang makatanggap ng kabayaran mula sa kanilang segurong pangkalusugan para sa anumang pamamaraan na maaaring saklawin ng kanilang plano sa benepisyo sa kalusugan.

Sa kasamaang palad, ang cosmetic surgery ay hindi isa sa mga bagay na sakop sa karamihan ng mga plano sa segurong pangkalusugan dahil sa katunayan na ito ay opsyonal at hindi karaniwang itinuturing na kinakailangan upang mapanatili ang kalidad ng buhay o katawan na gumagana. Narito ang mga halimbawa ng mga operasyon na hindi regular na sinasaklaw ng segurong pangkalusugan, kahit na ang mga eksepsyon dahil sa mga hindi pangkaraniwang kalagayan ay maaaring magamit.

• Liposuction
• Pagpapalaki ng dibdib
• Eyelid Surgery

Halimbawa ng Mga Tagatustos ng Kalusugan Paggamit ng Psychiatric Evaluation upang Makatapat sa Pamamaraan ng Plastic Surgery Kabilang ang Pagkawala ng Timbang ng Surgery

Kahit na ang liposuction at tummy tucks ay karaniwang itinuturing na kosmetiko, mayroong mga natatanging mga kalagayan kung saan ang isang tao na itinuturing na labis na labis na katabaan at nagkaroon ng mga pagsusuri sa saykayatriko na nagpapakita na ang labis na timbang ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay na kanilang pinamunuan, maaaring pahintulutan ng segurong pangkalusugan ang pagsasaalang-alang ng mga medikal na pamamaraan upang masakop ng mga benepisyo sa segurong pangkalusugan. Gayunpaman, ito ay karaniwang ginagawa lamang matapos ang isang pangmatagalang pagsusuri, at malawak na pagsusuri, na sinamahan ng mga doktor na sinusubaybayan ng mga programa upang unang subukan at tugunan ang isyu sa mga di-kirurhiko mga programa sa pagbaba ng timbang at iba pang mga pamamaraan. Ang pagtitistis ng timbang ay hindi karaniwang sakop at nangangailangan ng isang tunay na pambihirang pangyayari.

Mga Halimbawa ng Non-Cosmetic Plastic Surgery na Maaaring Sakop ng Seguro sa Kalusugan

Bilang halimbawa, kung ang isang plastic surgery procedure ay kinakailangan upang mapanatili ang malusog na paggana ng katawan, hindi na ito kinakailangan bilang kosmetiko. Ang mga pamamaraang sumusunod sa mga aksidente sa kotse , mga pangunahing aksidente, o mga sitwasyon kung saan kailangang maayos ang iyong katawan upang maipagpatuloy mo ang kalidad ng buhay at pag-andar ng katawan ay malamang na sakop ng iyong tagatangkilik sa kalusugan kung mayroon kang isang komprehensibong plano.

Kung ang isang doktor ay nagpapakilala ng isang pamamaraan kung kinakailangan upang mabuhay ng maayos, malamang na hindi ito ituring na kosmetiko. Gayunpaman, ang isang kompanya ng seguro ay maaaring mangailangan na ang mga di-kirurayang solusyon ay maubos bago ang pamamaraan ay naaprubahan.

Tandaan gayunpaman na ang bawat kumpanya ng segurong pangkalusugan ay mayroon itong sariling mga takip at maaaring paghigpitan ang mga pamamaraan, o ibukod ang mga ito. Dapat mo munang malaman kung ang iyong health insurance company ay sumasakop sa di-cosmetic plastic surgery. Ito ay dapat palaging ma-verify bago ang anumang pamamaraan upang hindi mo makukuha ang mga hindi inaasahang gastos.

Halimbawa ng Isang Ilong Trabaho na Maaaring Sakop ng Seguro sa Kalusugan

Si Julie ay may maraming problema sa paghinga nang normal, hindi siya matulog nang maayos at ang kanyang pangkalahatang kalusugan ay apektado. Nakita niya na may deviated septum siya na nagiging sanhi ng problema. Kung ang doktor ay nagpapakita na ito ay isang kinakailangang operasyon at hindi isang kosmetiko, pagkatapos ay ang trabaho na mayroon siya sa kanyang ilong pagkatapos ng pagwawasto ng kanyang deviated septum ay maaaring mahulog sa ilalim ng isang covered plastic surgery.

Halimbawa ng Operasyong Dibdib na Maaaring Sakop ng Plano ng Seguro sa Kalusugan

Napakalaki ng suso ni Susan na nagdudulot sa kanyang labis na kahirapan at ginagawang mahirap para sa kanya na lumahok sa iba't ibang mga aktibidad na pisikal. Nakaranas siya ng malubhang balikat at sakit sa likod at ang kanyang kalidad ng buhay ay nakakaapekto sa sitwasyon. Pagkatapos ng pagsusuri ng kanyang doktor upang matukoy ang pinagmulan ng problema, ipinaliwanag ng doktor na ang mga isyu ay sanhi ng bigat ng kanyang mga suso, at inirekomenda ang isang dibdib na pagtitistis sa pagbabawas.

Tinalakay ni Susan ang bagay sa kanyang kompanya ng segurong pangkalusugan at kinakailangang magsumite ng iba't ibang anyo at karagdagang impormasyon mula sa kanyang doktor. Una nilang tinanggihan ang pagsakop na nagmumungkahi na ang pisikal na terapiya o pangangalaga sa chiropractic o mga gamot sa sakit ay maaaring malutas ang isyu.

Sinunod ni Susan ang mga tagubiling ito sa loob ng halos isang taon, at minsan lamang sa pisikal na therapy at lahat ng mga alternatibong pamamaraan ay hindi malulutas ang problema, nakapaghiling siya ng muling pagsasaalang-alang.

Pagkatapos ay nakumpleto ni Susan ang isang bagong serye ng mga anyo at impormasyon mula sa kanyang doktor muli. Pagkatapos suriin ang impormasyon, sumang-ayon ang kanyang kompanya ng segurong pangkalusugan na ito ay hindi isang cosmetic procedure at pinapayuhan si Susan na ang pamamaraan ay sasakupin sa ilalim ng kanyang mga benepisyo.

Halimbawa ng Pagkakaiba-iba sa Pagitan ng Paano Sinusuri ng mga Insurers sa Kalusugan ang Plastic Surgery: Mag-ingat!

Pagkalipas ng ilang buwan, ang kaibigan ni Susan ay nakakaranas ng katulad na diyagnosis, nalalapat siya na magkakaroon ng parehong pamamaraan at nababaligtad, natutuklasan niya na ang kanyang kompanya ng seguro ay hindi tumingin sa pamamaraan bilang mahalaga, at sa gayon ay magwawakas siya sa pagbabayad ng pamamaraang lubos bulsa, na nagkakahalaga ng kanyang $ 10,000. Nalulugod siya na malaman niya nang maaga mula sa kanyang tagaseguro sa kalusugan na hindi siya kwalipikado para sa coverage ng mga benepisyo sa kalusugan sa operasyon.

Paano Tiyak na ang iyong Plastic Surgery ay Saklaw ng Seguro sa Kalusugan Bago Mag-iskedyul ng Pamamaraan

1. Makipag-ugnay nang direkta sa iyong administrator ng seguro sa pangangalagang pangkalusugan o kompanya ng seguro at alamin kung anong coverage ang mayroon ka para sa mga pamamaraan ng plastic surgery
2. Kumuha ng tumpak na pagtantya sa detalyadong mga hula sa gastos para sa iyong operasyon sa plastic surgery upang masuri mo ito laban sa iyong coverage sa patakaran
3. Alamin kung ano ang magiging kalabisan sa pagkakasakop
4. Alamin kung ano ang maaaring bayaran sa pinakamataas na halaga, at kung inaasahan nilang magbabayad ka ng isang tiyak na porsyento ng pamamaraan
5. Alamin kung anong mga kaugnay na gamot tulad ng mga killer ng sakit ay sakop
6. Isaalang-alang kung ang kompanya ng seguro ay maaaring magbayad ng bahagi ng iyong pamamaraan sa pamamagitan ng pagpasok sa kalahati bilang mga medikal na benepisyo at maaari mong bayaran ang kalahating kosmetiko. Ang iyong doktor at mga espesyalista ay maaaring makatulong sa iyo dito.
7. Kunin ang mga detalye sa pagsulat ng iyong mga takip upang hindi ka mabigla. Huwag ipagpalagay na anumang bagay ay sakop kung hindi ito kumpirmahan ng iyong kompanya ng segurong pangkalusugan.

Ang mga sitwasyong ganito ang ginagawa ng mga coverage na kasama sa ilalim ng planong pangkalusugan na mahirap tukuyin. Laging suriin ang iyong tagatangkilik ng kalusugan bago gumawa ng anumang mga pagpapalagay. Ang mga linya ng kung ano ang sakop o hindi ay malilim sa maraming kaso at mahirap matukoy kung ano ang itinuturing na kinakailangan o simpleng kosmetiko. Sa ilang mga kaso, ang mga bahagi lamang ng surgeries ay maaaring saklaw, na ginagawang mas kumplikado. Maghanda bago mo subukan at isampa ang iyong claim sa segurong pangkalusugan .