Ano ba ang Donut Hole sa Saklaw ng Inireresetang Gamot?
Ang Donut Hole ay ang puwang sa pagsaklaw sa mga plano sa inireresetang gamot ng Medicare Plan D kung saan mayroon kang limitadong pagsaklaw at higit na pagbabayad ng iyong sariling bulsa para sa iyong mga inireresetang gamot hanggang sa maabot mo ang limitasyon sa puwang.
Sa sandaling ikaw at ang iyong plano ay gumastos ng $ 3,700 sa mga sakop na gamot; na tinukoy bilang ang kabuuang idinagdag na magkasama sa kung ano ang iyong plano ay binayaran, ang iyong deductible at co-nagbabayad, pagkatapos ay mahulog ka sa kung ano ang kilala bilang ang Donut Hole o coverage puwang.
Ang halaga ay $ 3700 sa 2017 kumpara sa $ 2830 sa 2010 bago ang Health Care Reform. Ang halaga ay nagbabago mula taon hanggang taon.
Halimbawa ng Mga Limitasyon at Mga Limitasyon sa Coverage para sa Ang Donut Hole
| Coverage | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Maaalis na | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Threshold Kapag Naabot mo ang Donut Hole Halaga | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| Threshold Kung saan ka Out ng Donut Hole at Sa Catastrophic Coverage | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * Data sa talahanayan na inangkop mula sa Q1 Group LLC " 2018-2006 Parameter ng Plano ng Modelo ng Medicare Part D Standard Benefit Model" na nagbibigay ng isang ganap na detalyadong data sheet pabalik sa 2006.
Ang Batas Reporma sa Pangangalagang Pangkalusugan ng 2010 ay nagbigay ng batas na tumutulong na dalhin ang mga gastos pababa sa pamamagitan ng pagtaas ng threshold kung saan nagsisimula ang pagsasara ng puwang at nagpapababa ng halagang binayaran habang nasa Donut Hole.
Halimbawa, sa 2016, binayaran mo ang 45 porsiyento para sa pangkaraniwang at 58 porsiyento para sa mga sakop na gamot na may tatak ng tatak, sa pamamagitan ng 2020 ito ay bababa sa 25 porsiyento.
Sa kasalukuyan, tulad ng makikita mo sa mga halimbawa sa ibaba, sa 2017 ang gastos ay 40 porsiyento para sa pangalan ng tatak at 51 porsiyento para sa generic.
Paano Gumagana ang Donut Hole Work sa Medicare Part D Coverage?
Ang bahagi ng Medicare bahagi D ay gumagana sa pamamagitan ng pagbibigay ng coverage para sa iyo hanggang sa isang tinukoy na limit.it gumagana sa tatlong yugto.
- Una, nagbabayad ka ng bulsa 100 porsiyento hanggang sa maabot mo ang iyong plano na mababawas.
- Pagkatapos ay sa sandaling binayaran mo ang iyong mga reseta hanggang sa deductible sa iyong patakaran, nagbabayad ka ng isang tiyak na porsyento ng iyong mga saklaw na gastos sa iniresetang gamot, at binabayaran ng Medicare ang iba pa.
- Sa sandaling ang kabuuang halaga ng mga gastos sa inireresetang gamot ay umabot sa $ 3,700, pagkatapos ikaw ay nasa puwang ng coverage ng Donut Hole . Kung hindi mo maabot ang coverage ng iyong plano at $ 3,700 na gastos, hindi mo maabot ang Donut Hole.
- Kung pindutin mo ang Donut Hole, pagkatapos ay maging responsable ka para sa mas mataas na mga porsyento ng iyong mga gastos sa de-resetang gamot hanggang sa matumbok mo ang maximum na limit sa gastos sa bulsa. Sa 2017 ang limitasyon ay $ 4,950 sa mga gastos sa de-resetang gamot. Sa sandaling matumbok mo ang limitasyong ito, makakakuha ka ng Donut Hole, at sa Catastrophic Coverage na ipinaliliwanag namin sa ibaba. Ngunit bago tayo makarating doon, pag-usapan natin ang pagkuha ng mga diskwento, kung paano gumagana ang premium at kung anong halaga ang binibilang patungo sa limitasyon.
Ginagawa Mo ba ang Pagbabayad sa Iyong Premium Kapag Nasa Guhit na Saklaw?
Oo, kailangan mong bayaran ang iyong premium kahit na maabot mo ang coverage gap. Ang premium ay pwedeng bayaran sa buong term coverage. Ang pagiging nasa Donut Hole ay hindi nangangahulugan na hindi ka sakop, nangangahulugan ito na nakarating ka na sa limitasyon sa iyong kontrata ng seguro na ngayon ay nag-aatas sa iyo na bayaran hanggang sa maabot mo ang limitasyon na $ 4,950.
Dapat mong bayaran ang iyong mga buwanang premium sa buong term o taon ng coverage. Ang premium na iyong binabayaran ay hindi binibilang bilang bahagi ng out-of-pocket limit.
Ano ang Bilang ng mga Halaga sa Donut Hole o Coverage Gap?
Ayon sa Medicare.gov, ang mga sumusunod na item ay bibilangin sa pagpuno ng puwang sa saklaw:
- Maaalis na
- Pagbabahagi ng coinsurance
- Co-payment
- Ang mga diskwento ay nakukuha mo sa mga gamot na tatak-pangalan
- Ang halagang babayaran mo sa bulsa sa puwang sa saklaw para sa mga gamot na sakop.
- Halimbawa, ang mga pagbabayad para sa iyong mga gamot para sa iyo sa pamamagitan ng isang ikatlong partido tulad ng kaibigan, miyembro ng pamilya o mapagkawanggawa.
Ang mga sumusunod ay hindi binibilang:
- ang mga premium na binabayaran mo para sa iyong coverage
- mga halaga na binabayaran mo sa bulsa para sa mga gamot na hindi sakop
- hindi inaprobahang mga pagbili ng mga gamot sa labas ng iyong network ng coverage
- ang halaga ng mga libreng gamot, tulad ng mga natanggap nang libre mula sa iyong doktor bilang mga halimbawa
- Ang mga gastos ng mga gamot na binili mula sa mga banyagang bansa ay maaari ring ibukod
Ang Saklaw ba ay Iba't Ibang Para sa Mga Gamot sa Pangalan ng Tatak at Generic Drug?
Mahalagang tandaan ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga reseta ng paraan para sa mga generic at tatak ng mga pangalan ng gamot naiiba at mag-ambag sa labas ng bulsa gastos ay nangangailangan upang maabot ang sakuna saklaw.
Mga Halimbawa ng Pangalan ng Brand kumpara sa Mga Gastusin sa mga Gamot sa Halamang Gulong sa Donut Hole
- Si Jeff ay papunta sa plano na inaprobahan ng parmasiya sa network upang punan ang isang reseta at makakakuha ng sakop na generic na gamot habang nasa puwang siya ng saklaw. Ang halaga ng gamot ay $ 50 at ang bayad sa parmasya ay $ 2. Dapat niyang bayaran ang 51 porsiyento ng $ 52 na katumbas ng $ 26.52. Ang halagang ito ay mabibilang sa kanyang sa labas ng bulsa sa paggastos at mag-aambag sa halagang tinutumbasan upang matulungan siyang makalabas ng puwang sa saklaw.
- Si Jane ay pumupunta sa isang plano na inaprobahan ng parmasiya sa network upang punan ang isang reseta para sa sakop na gamot ng tatak ng tatak . Naabot na niya ang puwang sa saklaw sa kanyang plano. Ang gamot ay nagkakahalaga ng $ 50 at ang bayad sa parmasya ay $ 2. Si Jane ay kailangang magbayad ng 40 porsiyento ng gastos dahil siya ay nasa puwang sa saklaw at ito ay ang halaga para sa mga gamot ng brand name. Apatnapung porsyento ng $ 52 ang $ 20.80. Nagbabayad din ang tagagawa ng bahagi ng gastos sa pamamagitan ng pagbayad ng diskwento. Halimbawa, kung ang halagang diskwento ay $ 30, kahit na binayaran ni Jane ang $ 20.80 para sa gamot, ang aktwal na halaga na binayaran para sa gamot sa kanya, at ang tagagawa ay magiging $ 20.80 plus $ 30, kaya $ 50.80 ay mabibilang sa kanya sa labas ng bulsa sa paggastos at mag-ambag sa halagang tinutumbasan upang matulungan siyang lumabas sa puwang sa saklaw.
Mahalagang Tip: Palaging siguraduhin na ang parmasyutasyang pinili mo ay bumaba sa iyong naaprubahang network ng pangangalagang pangkalusugan o hindi ka maaaring saklawin.
Pagkuha ng Mga Diskwento sa Gamot sa Donut Hole
Ang pagkuha ng mga diskuwento sa mga gamot sa pangalan ng tatak ay napakahalaga upang tulungan kang makakuha ng Donut Hole at makatipid ng mas mabilis. Ang mga kontribusyon ng tagagawa sa pamamagitan ng paraan ng "mga diskwento" sa mga gamot ng tatak ng pangalan ay binibilang sa mga halaga na idinagdag sa "kumuha ka ng Donut Hole". Ito ay siguradong tiyakin na nakakakuha ka ng anumang mga diskuwento na may karapatan sa gamot sa pangalan ng tatak, tulad ng makikita mo sa mga halimbawa na ginamit namin sa itaas.
Maaari mong mahanap ang impormasyon tungkol sa mga diskwento sa iyong Buwanang Pagpapaliwanag ng Mga Benepisyo. Kung wala kang diskwento sa iyong plano o hindi matutuklasan, maaari kang humingi ng isa o higit pa sa pag-alam sa pamamagitan ng pagkontak sa iyong plano. Kung sa tingin mo dapat kang magkaroon ng diskwento, ngunit sinasabi ng iyong plano na hindi ka karapat-dapat sa isa, mayroon kang pagpipilian upang mag-file ng apela.
Bakit Mahalaga sa Pagsaklaw sa Pagsaklaw sa Plano sa Pag-save ng Pera
Bawat taon insurers baguhin ang mga rate, sa karagdagan, ang iyong sariling sitwasyon ay maaaring magbago mula sa taon sa taon. Maraming mga tao ang ipinapalagay dahil nakuha nila ang pinakamahusay na presyo sa isang taon, nakakakuha pa rin ang mga ito ng posibleng posibleng posibleng plano sa kalusugan sa pag-renew, Hindi ito maaaring maging kaso. Tulad ng mga insurers ay binabago ang mga premium maaari kang mabayaran nang higit pa sa dapat mong bayaran, at kung ikaw ay nag-aalala tungkol sa pera na maaari mong mawala sa sandaling matumbok mo ang puwang ng coverage ng Donut Hole, dapat mo ring tingnan ang paglalaan ng oras upang suriin ang lahat ng iyong mga pagpipilian . Maaaring i-save ka ng pamimili ng daan-daang dolyar, ito ay nagkakahalaga ng problema. Narito ang isang mahusay na mapagkukunan upang matulungan kang ihambing ang mga presyo ng coverage ng Medicare Plan D sa online.
Paano Ka Makatipid ng Pera sa mga Gastusin sa Gamot ng Mga Presyur?
- Sa pamamagitan ng pagtatanong sa iyong doktor kung may mas mura pang mga gamot o paghahanap ng mga generic na alternatibo sa mga gamot na may tatak ng pangalan na maaaring mas mura bago ikaw ay nasa puwang ng coverage ay antala kung gaano kabilis mo maaabot ang puwang sa saklaw at ikaw ay makatipid ng pera.
- Laging tiyakin na ang anumang gamot ay inireseta sa iyo ay sakop ng iyong plano.
Sa aming artikulo sa Pag- save ng Pera sa Mga Plano sa Seguro sa Kalusugan , nag-aalok kami ng ilang tip upang makatipid ng pera sa mga plano sa pangangalagang pangkalusugan at mga de-resetang gamot. Si Caitlin Donovan, Direktor ng Outreach at Public Affairs sa National Patient Advocate Foundation ay nagrekomenda ng pamimili para sa iyong segurong pangkalusugan at tuklasin ang lahat ng iyong mga pagpipilian. Inalok niya ang tip na ito upang makatipid sa mga plano sa inireresetang gamot:
"Suriin ang iba't ibang mga parmasya upang makita kung sino ang nag-aalok ng pinakamahusay na presyo para sa iyong reseta. Kung nahulog ka sa ibaba ng isang tiyak na antas ng kita, ang tagagawa ay maaaring magkaroon ng isang programa para sa iyo upang matulungan kang ma-access ang gamot na iyon."
Maaari Mo bang Iwasan ang Coverage Gap sa Medicare Part D?
Hindi lahat sa Medicare Part D ay pindutin ang Donut Hole, ang mga taong kwalipikado para sa mga karagdagang programa ng tulong ay maaaring hindi kailangang magbayad sa Donut Hole. Ang "buong dagdag na tulong" o "bahagyang dagdag na tulong" ay makatutulong sa mga taong makatipid ng pera lalo na kapag nasa mga mababang kita na mga bracket. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito sa site ng Gobyerno dito: Medicare Extra Help para sa Part D
Ano ba ang Malubhang Saklaw?
Ang sakuna ng sakuna ay ang bahagi sa coverage ng Medicare Part D - Reseta ng Drug Plan sa sandaling naabot mo na ang threshold ng Donut Hole. Ang iyong buwanang pahayag ay masusubaybayan kung gaano ang iyong binayaran patungo sa puwang sa saklaw. Pagkatapos ay sa oras na naabot mo ang iyong limitasyon at sa Catastrophic Coverage ang iyong plano ay magsisimulang mag-ambag nang higit pa. Depende sa kung gumagamit ka ng generic na gamot o tatak ng pangalan, bilang halimbawa, maaari kang tumingin sa pagbabayad nang kaunti sa 5 porsiyento sa bulsa, kumpara sa mga halimbawa sa itaas kung saan binabayaran mo ang 40 porsiyento o 51 porsiyento ng mga gastos kapag ikaw ay nasa Donut Hole. Ang iyong plano ay magbabayad ng 95 porsiyento sa sandaling nasa sakuna ka. Suriin ang mga detalye para sa sakuna ng iyong plano sa iyong partikular na plano at sitwasyon sa saklaw.
Pag-save ng Pera Kapag Naka-enroll sa Saklaw ng Medicare para sa Bahagi ng Drug Plan D
Mahalagang mag-enroll sa coverage ng Medicare Part D sa parehong oras na nagpatala ka sa Bahagi B. Makakatulong ito sa iyo na maiwasan ang isang parusa. Kung mag-sign up ka sa huli o makaligtaan ang panahon ng pagpapatala magbabayad ka ng karagdagang mga premium bilang bahagi ng Part D Penalty.
Ano Kung Hindi Mo Nais na Magbayad ng Parusa? Maari ba Maitatanggal o Nawawala ang Penalty sa Part D?
Kung ikaw ay kinakailangang magbayad ng multa sa iyong coverage ng Medicare Part D, sasabihan ka tungkol dito at ang parusa ay magiging bahagi ng mga premium. Kailangan mong bayaran ito kung gusto mong makibahagi sa plano. Gayunpaman, kung sa palagay mo ay hindi ka dapat magbayad ng parusa, mayroon kang opsiyon na mag-aplay upang maisaalang muli ang parusa. Pagkatapos ay susuriin ng kontratista ng Medicare ang kanilang desisyon sa mga dahilan at pagsuporta sa impormasyong ibinigay mo sa kanila tungkol sa kung bakit hindi mo kailangang bayaran ang parusa at makakatanggap ka ng desisyon sa muling pagsasaalang-alang. Ang muling pagsasaalang-alang ay hindi isang kagyat na desisyon, ito ay magtatagal ng oras. Kapag ginawa ang desisyon ay makakatanggap ka ng isang paunawa na nagpapayo sa iyo ng desisyon. Kailangan mo pa ring bayaran ang parusa habang hinihintay mo ang desisyon na gawin.
Medicare Part D Reconsideration ng Parusa
Kung ang desisyon pagkatapos ng muling pagsasaalang-alang ay pinanatili, at ang parusa ay hindi maalis, pagkatapos ay kailangan mong bayaran ang multa bilang bahagi ng iyong premium.
Kung ang desisyon pagkatapos ng muling pagsasaalang-alang ay hindi mo kailangang magbayad ng parusa, pagkatapos ay makakatanggap ka ng paunawa na nagbabalangkas sa mga bagong kalkulasyon. Ang iyong Medicare Contractor ay maaaring magpasiya na ang lahat ng parusa ay mali, o bahagi lamang nito. Hanggang sa natanggap mo ang kanilang desisyon sa pagsulat, kailangan mong patuloy na bayaran ang mga premium na sinang-ayunan mo noong nag-sign up ka. Ang liham na natanggap mo na nagpapaliwanag ng desisyon ay magbabalangkas sa mga bagong gastos at binagong premium pagkatapos na repasuhin ng Medicare Contractor ang file.
Pag-unawa sa Mga Pagpipilian sa Segurong Pangkalusugan para sa Iyong Plano sa Gamot: Ilang Karagdagang Mga Mapagkukunan
Kung kailangan mo ng tulong sa pag-unawa sa iyong mga opsyon sa Medicare o Mga Gastusin sa Drug Prescription, maaari mo ring isaalang-alang ang:
- Pakikipag-ugnay sa iyong lokal na Programa ng Tulong sa Kalusugan ng Estado ng Estado na maaaring magbigay sa iyo ng lokal na impormasyon na maaaring makatulong sa iyo.
- Ihambing ang mga gastos ng iba't ibang mga plano sa Medicare Part D online upang manatili sa itaas ng pagpepresyo at mga premium na maaaring makuha sa iyo.
- Alamin kung ang iyong estado ay may Parmasyutikong Tulong sa Plano upang matulungan ka.
- Nag-aalok ang National Advocate Foundation Foundation ng isang serye ng mga webinar upang matulungan ang mga pasyente, kabilang ang isa sa Affording Medications and Prescribed Drugs.
Ang artikulong ito ay nagbibigay ng pangkalahatang impormasyon upang magbigay sa iyo ng mga mapagkukunan at tulungan kang maunawaan ang mga konsepto ng puwang sa saklaw at "Donut Hole", ito ay gabay lamang. Mangyaring tiyakin at suriin sa iyong partikular na kinatawan ng coverage ng plano o lisensyadong ahente o broker para sa eksaktong mga kondisyon at mga limitasyon ng iyong saklaw ng iniresetang gamot sa pangangalagang pangkalusugan at kung paano ito gagana sa iyong sitwasyon.