Mga kalamangan at kahinaan
Noong 1955, ang bilang ay umabot sa 558,000 mga pasyente o 0.03 porsiyento ng populasyon. Kung ang parehong porsiyento ng populasyon ay itinatag sa ngayon, iyon ay magiging 750,000 taong may sakit sa isip.
Iyan ay higit pa sa populasyon ng Baltimore o San Francisco.
Epekto
Sa pagitan ng 1955 at 1994, halos 487,000 mga pasyenteng may sakit sa isip ay pinalabas mula sa mga ospital ng estado. Ibinaba nito ang bilang sa 72,000 na pasyente. Isinara ng estado ang karamihan sa kanilang mga ospital. Na permanenteng nabawasan ang pagkakaroon ng pangmatagalang, pasilidad sa pangangalaga sa pasyente. Noong 2010, mayroong 43,000 na mga psychiatric bed na magagamit. Tinutukoy ito sa mga 14 na kama sa bawat 100,000 katao. Ito ay ang parehong ratio tulad ng sa 1850. (Pinagmulan: "Timeline: Deinstitutionalization at ang kanyang mga kahihinatnan," Mother Jones, Abril 29, 2013.)
Bilang resulta, ang 2.2 milyon ng malubhang sakit sa isip ay hindi nakakatanggap ng anumang psychiatric treatment. Mga 200,000 sa mga taong nagdurusa sa schizophrenia o bipolar disorder ay walang tirahan. Iyon ang isang-katlo ng kabuuang populasyon ng walang bahay. Sampung porsiyento ang mga beterano na nagdurusa sa post-traumatic stress disorder o iba pang pinsala na may kaugnayan sa digmaan.
(Source: "Deinstitutionalization and the Homeless Mental Ill," Psychiatry Community Hospital, September 1984, 35 (9), 899-907.)
Mahigit sa 300,000 ang nasa bilangguan at mga bilangguan. Nangangahulugan ito ng 16 porsiyento ng lahat ng mga bilanggo ay may malubhang sakit sa pag-iisip. Nagkaroon ng mga 100,000 na mga psychiatric bed sa parehong pampubliko at pribadong mga ospital.
Nangangahulugan ito na mayroong higit sa tatlong beses na maraming sineseryoso na may sakit sa isip na mga tao sa mga bilangguan at mga bilangguan kaysa sa mga ospital. (Source: "Deinstitutionalization: Isang Nabigong Kasaysayan," Advocacy Center. "Deinstitutionalization: Isang Psychiatric Titanic," Frontline, Mayo 10, 2005.)
Tatlong Mga Sanhi
Tatlong societal at pang-agham pagbabago ang naganap na sanhi deinstitutionalization. Una, ang pag-unlad ng mga gamot sa saykayatrya ay gumagamot sa maraming sintomas ng sakit sa isip. Kabilang dito ang chlorpromazine at mamaya clozapine.
Ikalawa, tinanggap ng lipunan na ang karamdaman sa pag-iisip ay kailangan upang tratuhin sa halip na naka-lock ang layo. Ikatlo, ang pagpopondo ng pederal tulad ng Medicaid at Medicare ay nagpunta sa mga sentro ng pangkalusugang pangkaisipang komunidad sa halip na mga ospital sa pag-iisip. (Pinagmulan: " Pagbawas ng Pagkakasira ng Mass: Mga Aralin mula sa Deinstitutionalization ng mga Ospital ng Isip sa 1960 ," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Kasaysayan
- 1946 - Ipinasa ng Kongreso ang National Mental Health Act. Nilikha nito ang National Institute of Mental Health noong 1949. Sinaliksik ng Institute ang mga paraan upang gamutin ang kalusugang pangkaisipan sa komunidad.
- 1954 - inaprubahan ng Food and Drug Administration ang Thorazine, na kilala bilang chlorpromazine, upang gamutin ang psychotic episodes. Ang tanging iba pang mga paggamot na magagamit sa oras ay electroshock therapy at lobotomies. Mayroong 7,000 psychiatrists, 13,500 psychologists at 20,000 social workers sa buong bansa. (Source: "Health in Mind," Richmond Fed Econ Focus, Second Quarter, 2013.)
- 1955 - Ang bilang ng mga pasyente sa mga pangkaisipang kalusugan ng mga ospital ay umabot ng isang rekord na 558,000. Nagdusa sila sa schizophrenia, bipolar disorder at malubhang depression. Marami ang may mga organikong sakit sa utak tulad ng pagkasintu-sinto at pinsala sa utak mula sa trauma. Ang iba ay nagdusa mula sa mental retardation na sinamahan ng psychosis, autism o pinsala sa utak mula sa pagkagumon sa droga. Karamihan sa mga pasyente ay hindi inaasahan na maging mas mahusay na ibinigay ng paggamot sa oras. Ipinasa ng Kongreso ang Batas sa Pag-aaral ng Mental Health ng 1955. Itinatag ang Joint Commission sa Mental Illness and Health upang suriin ang sitwasyon ng kalusugan ng pangkaisipan ng bansa.
- 1961 - Inilalathala ng Komisyon ang mga natuklasan nito sa Pagkilos para sa Mental Health. Inirerekomenda na itatag ang mga sentro ng pangkalusugan ng komunidad upang gamutin ang mga may mas malalang sakit sa isip. Tinataya ng pananaliksik nito na 20 porsiyento ng populasyon ay nagdusa mula sa ilang uri ng sakit sa isip at pagkabalisa. Ang Komisyon ay nakatuon sa paggamot sa mga karamdaman na ito upang pigilan ang mga ito na maging mas malala. (Pinagmulan: "Pagkilala at Pag-iwas sa Mga Karamdaman sa Paggamot ng Major Mental at Sangkap," American Psychological Association, p. 57.)
- 1962 - Inilathala ni Ken Kesey ang One Flew sa Nest Cuckoo . Ito ay isang fictional story tungkol sa mga pang-aabuso sa isang mental hospital. Inilarawan ng may-akda ang kanyang mga karanasan bilang isang katulong ng nars sa saykayatriko pakpak ng isang ospital ng beterano ng California. Nakatulong ang aklat na maging opinyon ng publiko laban sa electroshock therapy at lobotomies. Ang mga ito ay mga pamamaraan na karaniwang ginagamit sa panahong iyon.
- 1963 - Pinirmahan ni Pangulong John F. Kennedy ang Batas sa Konstruksiyon ng Mga Sentro ng Pangkomunidad na Mental sa Komunidad. Nagbigay ito ng pederal na pagpopondo upang lumikha ng mga pasilidad sa kalusugan ng kalusugang batay sa komunidad. Nagbibigay sila ng pag-iwas, maagang paggamot at patuloy na pangangalaga. Ang layunin ay upang bumuo ng isa bawat bawat 125,000 hanggang 250,000 tao. Na ang maraming mga sentro ay magpapahintulot sa mga pasyente na manatiling malapit sa kanilang mga pamilya at maisama sa lipunan. Ngunit hindi pinansin ang mga istatistika na nagpakita ng 75 porsiyento ng mga nasa ospital ay walang pamilya. (Pinagmulan: "Mga Sentro ng Pangkalusugang Pangkaisipang Pangkomunidad," MindDisorders.com.)
- 1965 - Pinirmahan ni Pangulong Lyndon B. Johnson ang Mga Susog sa Social Security ng 1965. Lumikha ito ng Medicaid upang pondohan ang pangangalagang pangkalusugan para sa mga pamilyang may mababang kita. Hindi ito nagbabayad para sa pangangalaga sa mga ospital sa isip. Dahil dito, inilipat ng mga estado ang mga pasyente sa nursing homes at ospital upang makatanggap ng pederal na pagpopondo.
- 1967 - Gobernador Ronald Reagan ng California ay nilagdaan ang Lanterman-Petris-Short Act. Limitado ang karapatan ng isang pamilya na gumawa ng isang relatibong may sakit sa isip na walang karapatan sa angkop na proseso. Binawasan din nito ang gastos sa institusyon ng estado. Dinoble ang bilang ng mga taong may sakit sa isip sa sistema ng hustisyang kriminal ng California sa susunod na taon. Nadagdagan din ang bilang na itinuturing ng mga emergency room ng ospital. Sinasakop ng Medicaid ang mga gastos na iyon. Kasunod ng iba pang mga estado na may mga katulad na batas na di-sinasadya.
- 1975 - Ang pelikula, "One Flew Over the Nest Cuckoo," ay tumama sa mga sinehan. Ang Oscar-winning na pagguhit ni Jack Nicholson ng isang namimighati na pasyente ay naging karagdagang opinyon ng publiko laban sa mga ospital sa isip.
- 1977 - Lamang 650 mga sentrong pangkalusugan ng komunidad ang itinayo. Iyon ay mas mababa sa kalahati kung ano ang kinakailangan. Nagsilbi sila ng 1.9 milyong pasyente. Idinisenyo ang mga ito upang tulungan ang mga may malubhang sakit sa isip. Habang isinara ng mga estado ang mga ospital, ang mga sentro ay nabigla sa mga pasyente na may mas malubhang hamon.
- 1980 - Ipinirma ni Pangulong Jimmy Carter ang Mental Health Systems Act upang pondohan ang higit pang mga sentrong pangkalusugan ng komunidad. Ngunit nakatuon ito sa isang malawak na hanay ng mga pangangailangan sa kalusugan ng isip sa isang komunidad. Na nagpapagaan ang pokus ng pederal na pamahalaan sa pagtugon sa mga pangangailangan ng mga may malubhang sakit sa isip. (Pinagmulan: "Pampublikong Patakaran at Mental na mga Sakit," Ang Milbay Quarterly, Setyembre 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Pinawalang-bisa ni Pangulong Reagan ang Batas sa pamamagitan ng Omnibus Budget Reconciliation Act ng 1981. Nagpalipat ito ng pagpopondo sa estado sa pamamagitan ng block grant. Ang proseso ng pagbibigay ay nangangahulugan na ang mga sentrong pangkalusugan ng pangkaisipang komunidad ay nakipagkumpitensya sa ibang mga pangangailangan sa publiko Ang mga programa tulad ng pabahay, mga bangko sa pagkain at pag-unlad sa ekonomiya ay madalas na nanalo sa pederal na pondo sa halip.
- 1990 - Naaprubahan ng Pangasiwaan ng Pagkain at Gamot ang clozapine upang gamutin ang mga sintomas ng skisoprenya. Na pinalakas ang pagtatangi laban sa ospital ng sakit sa isip.
- 2004 - Ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng humigit-kumulang 16 porsiyento ng mga bilanggo at mga bilanggo sa bilangguan o humigit-kumulang sa 320,000 katao ang malubhang may sakit sa isip. Noong taóng iyon, may mga 100,000 na mga psychiatric bed sa mga pampubliko at pribadong ospital. Sa madaling salita, tatlong beses ng maraming mga taong may sakit sa isip ay nasa bilangguan kaysa sa isang ospital.
- 2009 - Ang Great Recession sapilitang estado na i-cut $ 4.35 bilyon sa paggasta sa kalusugan ng kaisipan sa tatlong taon.
- 2010 - Ang Affordable Care Act ay nag- utos na ang mga kompanya ng seguro ay dapat sumakop sa pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan bilang isa sa 10 mahahalagang benepisyo . Kabilang dito ang paggamot para sa alkohol, droga at iba pang pang-aabuso sa sangkap at pagkagumon. Ang mga co-pay na pasyente ay maaaring maging kasing dami ng $ 40 sa isang sesyon. Maaaring limitado ang bilang ng pagbisita sa therapist. (Source: "Timeline: Deinstitutionalization at Its Consequences," Mother Jones, Abril 29, 2013.)
Mga pros
Matagumpay na nagbigay ng higit pang mga karapatan ang Deinstitutionalization sa hinamon sa pag-iisip. Marami sa mga nasa ospital sa isip ang nanirahan sa likod na mga ward para sa mga dekada. Nakatanggap sila ng iba't ibang antas ng pangangalaga. Binago din nito ang kultura ng paggamot mula sa "ipadala ang mga ito" upang maisama ang mga ito sa lipunan kung saan posible. Talagang nakinabang ang mga may Down's syndrome at iba pang mataas na paggana ng mga sakit sa isip.
Kahinaan
Marami sa mga inilabas mula sa mga institusyon ay malubhang may sakit sa pag-iisip. Hindi sila magandang kandidato para sa mga sentrong pangkomunidad dahil sa likas na katangian ng kanilang mga sakit. Ang pangmatagalang, in-patient care ay nagbibigay ng mas mahusay na paggamot para sa marami na may malubhang sakit sa isip.
Walang sapat na pederal na pondo para sa mga sentro ng kalusugan ng isip. Nangangahulugan iyon na hindi sapat ang mga sentro na maglingkod sa mga may mga pangangailangan sa kalusugan ng isip. Ginawa ring mahirap na lumikha ng anumang komprehensibong programa. Ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay underestimated kung gaano kahirap na i-coordinate ang mga mapagkukunan ng komunidad na nakakalat sa isang lungsod para sa mga may mga karamdaman.
Ang mga korte ay halos imposible na gumawa ng sinuman laban sa kanilang kalooban. Totoo iyan kung ito man ay para sa kaligtasan at kapakanan ng tao o para sa iba.
Deinstitutionalization at Mass Murders
Puwede ba ang deinstitutionalization sa pagtaas ng mass shootings? Mula noong 1976, may average na 20 kaso ng pagpatay sa isang taon. Si J. Reid Meloy, Ph.D., ay isang forensic psychologist na nag-aral sa kanila. Nakita niya na ang mga mass murderer ay nagdurusa sa mga sakit sa isip na nagmumula sa mga hindi gumagaling na problema sa psychotic at schizophrenia sa paranoid disorder. Mayroon silang paranoid, narcissistic, at schizoid na mga katangian ng mga pagkatao ng pagkatao.
Ang mga ito ay hindi normal na mga tao na lamang "snapped." Sa halip, sila ay nagdusa sa loob ng maraming taon mula sa hindi ginagamot o hindi ginagamot na sakit sa isip. Karamihan ay nagplano ng pagbaril sa loob ng maraming taon. Sinabi ni Meloy na ang mga pagtatasa ng pagbabanta sa pag-uugali ay magagamit. Ang paggamit ng mga proactively ay ang aming pinakamahusay na pag-asa ng pag-iwas. (Pinagmulan: "Pitong Mito ng Mass Murder," Psychology Ngayon, Abril 21, 2014.)
Si Dr. Alan Lipman, isang dalubhasa sa sikolohiya ng karahasan sa George Washington Medical Center, ay sumang-ayon. Sinabi niya na karaniwang ginagawa ng mga mass killer ang isa sa tatlong kategorya. Ang mga ito ay isang psychotic, isang sosyopatiko o psychopath, o isang lalaki sa pagitan ng 16 at 25 na nalulumbay at marahas.
Ngunit ang mga regulasyon upang maprotektahan ang mga karapatan ng sakit sa pag-iwas sa pagpigil sa pag-iisip. Halimbawa, ang mga pamilya ay hindi maaaring gumawa ng isang tao maliban kung sila ay napatunayang isang banta sa kanilang sarili o ibang tao. Ang mga hukom ay hindi maaaring mag-order ng malubhang mga taong may sakit sa isip upang manatili sa paggamot. Ang mga tao ay hindi pinahihintulutan na alisin ang mga baril mula sa mga taong may sakit sa isip na nagbabanta sa kanilang sarili o sa iba. Ang pagpapabalik ng mga patakarang ito ay magpapahintulot sa mga miyembro ng pamilya na kumuha ng paggamot para sa kanilang mga may sakit sa isip at pangalagaan ang lipunan.